Vea también el artículo separado Auscultación cardíaca.
Los soplos cardíacos son comunes en niños asintomáticos y por lo demás sanos. Muchos soplos son inocentes y resultan de patrones normales de flujo sanguíneo a través del corazón y los vasos sanguíneos.
Sin embargo, un soplo puede ser la única manifestación de una enfermedad cardíaca estructural. Más del 50% de los recién nacidos con cardiopatías congénitas no se reconocen al nacer. Por lo tanto, es esencial una evaluación cuidadosa. En caso de duda, es necesario remitir a un pediatra experto en cardiología (PEC) o a un cardiólogo pediátrico.
Presentación
¿Este niño tiene una cardiopatía?
La pregunta clave que se plantea al detectar un soplo cardíaco es: «¿Tiene este niño una cardiopatía?». Para responder a esta pregunta, hay que tener en cuenta tres grupos de factores:
- ¿Existen síntomas y signos de cardiopatía?
- ¿Existen condiciones médicas predisponentes?
- ¿Cuáles son las características del soplo?
Síntomas de cardiopatía
Los síntomas varían según la edad del niño y son más inespecíficos en los lactantes. Pueden estar presentes uno o más de los siguientes:
| Bebé | Niño mayor | |
| Intolerancia al ejercicio | Poca alimentación | Palpitaciones |
| Sudoración excesiva | Dolor de pecho | |
| Síncope | ||
| Malestar general | Edema pedio | |
| No gana peso | Antecedentes familiares positivos | |
| Antecedentes familiares positivos |
Signos de enfermedades del corazón
| Bebé | Niño mayor |
| Taquipnea | Taquipnea |
| Taquicardia | Taquicardia |
| Hepatomegalia | Hepatomegalia |
| Pulsos periféricos pobres | Pulsos periféricos pobres |
| Bajo oxígeno saturación de oxígeno | Presión venosa yugular (PVJ) elevada | Falta de crecimiento (tabla de crecimiento) | Edema pediátrico | Crepitaciones pulmonares basales |
Condiciones médicas predisponentes
- Síndrome de Down
- Síndrome de Noonan
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de alcoholismo fetal
- Infección fetal por rubéola
- Soplo holosistólico (pansistólico).
- Soplo áspero.
- Sonidos cardíacos anormales.
- Un clic sistólico temprano o medio.
- Soplo de grado 3 o superior.
- Sonido sobre el borde superior del esternón izquierdo.
- Sensible (cambia con la posición del niño o con la respiración).
- Corta duración (no holosistólico).
- Solitario (sin chasquidos o galopes asociados).
- Pequeño (soplo limitado a un área pequeña y no irradiado).
- Suave (baja amplitud).
- Dulce (no suena duro).
- Sistólico (se produce y se limita a la sístole).
- Grado 2 o inferior:
- Sintomático y sin signos asociados – no hay que hacer más pruebas.
- Sintomático u otros signos de enfermedad cardíaca – ecocardiograma.
- Grado 3 o más – ecocardiograma.
- Ecocardiograma.
Características del soplo
Cada soplo cardíaco debe analizarse en función de la intensidad (grados 1 a 6), el momento (sistólico o diastólico), la localización, la transmisión y la calidad (musical, vibratorio, soplado, áspero, etc).
Un soplo de grado 1 es apenas audible, el de grado 2 es suave pero se oye con facilidad, el de grado 3 es fuerte pero no se acompaña de un soplo, mientras que el de grado 4 se asocia a un soplo. Los grados 5 y 6 son soplos muy fuertes que pueden ser audibles con el estetoscopio parcial o totalmente fuera del pecho.
La mayoría de los soplos son sistólicos y la localización de un soplo sistólico puede apuntar hacia un diagnóstico cardíaco específico como se describe en la tabla siguiente:
| Borde esternal superior izquierdo | Estenosis pulmonar (EP), comunicación interauricular (CIA), soplo de flujo pulmonar inocente, tetralogía de Fallot (TOF), coartación de la aorta (CoA), estenosis aórtica (EA), conducto arterioso persistente (PDA) con hipertensión pulmonar |
| Estenosis aórtica, EA supravalvular, estenosis subaórtica | Borde esternal inferior izquierdo | Defecto septal ventricular (VSD), soplo de Still, miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM), regurgitación tricuspídea (TR) | Área apical | Regurgitación mitral (MR), prolapso de la válvula mitral (PVM), HOCM, soplo inocente vibratorio |
La sincronización del soplo puede ayudar a identificar la causa del mismo:
| Sistólico | Diastólico | Continuo |
| Regurgitación aórtica (AR) | PDA | |
| Regurgitación pulmonar (PR) | Humor venoso | |
| Estenosis mitral (MS) | Malformaciones arteriovenosas malformaciones arteriovenosas (MAV) | PS | As | PDA | PDA |
Los soplos diastólicos son patológicos. Se describen seis signos cardinales que indican que un soplo sistólico es probablemente patológico, es decir, debido a un defecto cardíaco subyacente. Son los siguientes:
Soplo inocente
Se describen cinco tipos de soplos inocentes en la infancia, todos con características clínicas diagnósticas. Sin embargo, el diagnóstico diferencial siempre incluye soplos patológicos debido a diversos defectos cardíacos. Estos se resumen a continuación:
Soplos inocentes
Nombre
Características
Diferencial
Soplo de Still
MedioBorde esternal izquierdo, medio sistólico, grados 2-3, cuerda de torsión, musical, sonido vibratorio
Sonido de VD
Soplo de flujo pulmonar
Borde esternal superior izquierdo, medio sistólico, grados 1-3, rallado
PS, ASD
Zumbido venoso
Derecho y/o infraclavicular izquierdo, continuo, sólo se oye en posición vertical, componente diastólico más fuerte que el sistólico
PDA
Soplo carotídeo (soplo sistólico supraclavicular)
Área supraclavicular, eyección sistólica, grados 2-3
AS
Estenosis pulmonar periférica (soplo de flujo pulmonar del recién nacido)
Borde esternal superior izquierdo, grados 1-2, se irradia a las axilas y a la espalda, suele desaparecer a los 6 meses de edad
PS
Soplo cardíaco neonatal
Es mucho más probable que los soplos cardíacos en los neonatos indiquen una cardiopatía estructural y deben ser evaluados por un especialista.
Un estudio de 6.333 recién nacidos sanos encontró soplos cardíacos en 87 (1,37%) neonatos, de los cuales el 42,5% tenía una malformación cardíaca estructural. La comunicación interventricular (62%) fue el diagnóstico más frecuente, seguido de la comunicación interauricular, la estenosis pulmonar y el conducto arterioso persistente.
Incluso los defectos cardíacos potencialmente mortales pueden no presentar otros signos o síntomas además de los soplos cardíacos. Es obligatoria una evaluación muy exhaustiva que incluya un examen clínico detallado, la comprobación del pulso femoral junto con la oximetría de pulso (saturaciones pre y post ductales). Los que presentan signos clínicos, pulsos femorales difíciles de palpar o saturaciones de oxígeno bajas requieren una evaluación ecocardiográfica inmediata. Los neonatos con soplos cardíacos que son clínicamente asintomáticos también deben ser remitidos para una evaluación ecocardiográfica de rutina.
Investigaciones
El ECG y la RX tienen un uso limitado en el diagnóstico de la patología subyacente asociada a los soplos cardíacos patológicos, con una baja sensibilidad y especificidad para identificar los defectos cardíacos o las anomalías anatómicas.
La ecocardiografía es el patrón de oro para diagnosticar definitivamente las malformaciones cardíacas congénitas en pacientes pediátricos. Está indicada en cualquier niño con un soplo cardíaco asintomático que tiene atributos de un soplo patológico o cuando el examinador no se siente cómodo al hacer un diagnóstico clínico de un soplo cardíaco inocente. Por lo general, esto lo puede hacer un PEC en un hospital general de distrito, minimizando la necesidad de derivación a un servicio de cardiología terciario.
Manejo
Cualquier niño al que se le detecte un soplo cardíaco debe someterse a una evaluación clínica exhaustiva que incluya oximetría de pulso y palpación de pulsos femorales. Los niños que no se encuentren bien clínicamente o que presenten señales de alarma, como femorales difíciles de palpar o saturaciones de oxígeno bajas, deben ser remitidos urgentemente a un especialista en evaluación cardíaca. Es importante recordar que la ausencia de síntomas no excluye una patología importante. En caso de duda, es esencial la remisión a un PEC o a un cardiólogo pediátrico. El Colegio Americano de Cardiología recomienda un umbral bajo para la evaluación ecocardiográfica de los soplos cardíacos, tal y como se muestra a continuación.
Evaluación de soplos
Soplos sistólicos
Midistólicos:
Sistólica temprana, sistólica tardía, holosistólica:
Soplos diastólicos y continuos
Todos los soplos diastólicos y continuos deben evaluarse mediante ecocardiografía.
El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ya no recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en niños con cardiopatía estructural, pero hace hincapié en la importancia de mantener una buena salud bucodental.
Educación del paciente y la familia
Una vez que se confirma que un soplo cardíaco es inocente, es importante tranquilizar a la familia sobre su naturaleza benigna. Aunque el soplo no desaparezca nunca y pueda persistir hasta la edad adulta, es necesario tranquilizar específicamente a los padres y al niño de que un soplo inocente es simplemente un ruido adicional audible para el clínico y no una enfermedad o dolencia, por lo que es completamente inofensivo.
Se describen cinco tipos de soplos inocentes en la infancia, todos con características clínicas diagnósticas. Sin embargo, el diagnóstico diferencial siempre incluye soplos patológicos debido a diversos defectos cardíacos. Estos se resumen a continuación:
Soplos inocentes |
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| Nombre | Características | Diferencial | Soplo de Still | MedioBorde esternal izquierdo, medio sistólico, grados 2-3, cuerda de torsión, musical, sonido vibratorio | Sonido de VD |
| Soplo de flujo pulmonar | Borde esternal superior izquierdo, medio sistólico, grados 1-3, rallado | PS, ASD | |||
| Zumbido venoso | Derecho y/o infraclavicular izquierdo, continuo, sólo se oye en posición vertical, componente diastólico más fuerte que el sistólico | PDA | |||
| Soplo carotídeo (soplo sistólico supraclavicular) | Área supraclavicular, eyección sistólica, grados 2-3 | AS | |||
| Estenosis pulmonar periférica (soplo de flujo pulmonar del recién nacido) | Borde esternal superior izquierdo, grados 1-2, se irradia a las axilas y a la espalda, suele desaparecer a los 6 meses de edad | PS | |||
Soplo cardíaco neonatal
Es mucho más probable que los soplos cardíacos en los neonatos indiquen una cardiopatía estructural y deben ser evaluados por un especialista.
Un estudio de 6.333 recién nacidos sanos encontró soplos cardíacos en 87 (1,37%) neonatos, de los cuales el 42,5% tenía una malformación cardíaca estructural. La comunicación interventricular (62%) fue el diagnóstico más frecuente, seguido de la comunicación interauricular, la estenosis pulmonar y el conducto arterioso persistente.
Incluso los defectos cardíacos potencialmente mortales pueden no presentar otros signos o síntomas además de los soplos cardíacos. Es obligatoria una evaluación muy exhaustiva que incluya un examen clínico detallado, la comprobación del pulso femoral junto con la oximetría de pulso (saturaciones pre y post ductales). Los que presentan signos clínicos, pulsos femorales difíciles de palpar o saturaciones de oxígeno bajas requieren una evaluación ecocardiográfica inmediata. Los neonatos con soplos cardíacos que son clínicamente asintomáticos también deben ser remitidos para una evaluación ecocardiográfica de rutina.
Investigaciones
El ECG y la RX tienen un uso limitado en el diagnóstico de la patología subyacente asociada a los soplos cardíacos patológicos, con una baja sensibilidad y especificidad para identificar los defectos cardíacos o las anomalías anatómicas.
La ecocardiografía es el patrón de oro para diagnosticar definitivamente las malformaciones cardíacas congénitas en pacientes pediátricos. Está indicada en cualquier niño con un soplo cardíaco asintomático que tiene atributos de un soplo patológico o cuando el examinador no se siente cómodo al hacer un diagnóstico clínico de un soplo cardíaco inocente. Por lo general, esto lo puede hacer un PEC en un hospital general de distrito, minimizando la necesidad de derivación a un servicio de cardiología terciario.
Manejo
Cualquier niño al que se le detecte un soplo cardíaco debe someterse a una evaluación clínica exhaustiva que incluya oximetría de pulso y palpación de pulsos femorales. Los niños que no se encuentren bien clínicamente o que presenten señales de alarma, como femorales difíciles de palpar o saturaciones de oxígeno bajas, deben ser remitidos urgentemente a un especialista en evaluación cardíaca. Es importante recordar que la ausencia de síntomas no excluye una patología importante. En caso de duda, es esencial la remisión a un PEC o a un cardiólogo pediátrico. El Colegio Americano de Cardiología recomienda un umbral bajo para la evaluación ecocardiográfica de los soplos cardíacos, tal y como se muestra a continuación.
Evaluación de soplos
Soplos sistólicos
Midistólicos:
Sistólica temprana, sistólica tardía, holosistólica:
Soplos diastólicos y continuos
Todos los soplos diastólicos y continuos deben evaluarse mediante ecocardiografía.
El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ya no recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en niños con cardiopatía estructural, pero hace hincapié en la importancia de mantener una buena salud bucodental.
Educación del paciente y la familia
Una vez que se confirma que un soplo cardíaco es inocente, es importante tranquilizar a la familia sobre su naturaleza benigna. Aunque el soplo no desaparezca nunca y pueda persistir hasta la edad adulta, es necesario tranquilizar específicamente a los padres y al niño de que un soplo inocente es simplemente un ruido adicional audible para el clínico y no una enfermedad o dolencia, por lo que es completamente inofensivo.
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