Los pliegues de la piel en el eczema atópico
Independientemente de lo que creamos sobre la lectura de las palmas, una inspección cuidadosa de las palmas de la mano en la consulta puede arrojar luz sobre varios diagnósticos. Como en este paciente con eczema atópico, los pliegues cutáneos palmares de ambas manos son más profundos y marcados de lo normal (hiperlinearidad).
Varios estudios han demostrado que estos cambios son más frecuentes en pacientes con eczema atópico que en pacientes de control con piel seca. Estos signos también pueden aparecer en pacientes con ictiosis vulgar.
Dermatitis de las manos
Los pacientes con eczema atópico tienen una base genética para su dermatitis de las manos, pero existe un mayor riesgo para cualquier paciente que sumerja frecuentemente sus manos en el agua, o esté en contacto con sustancias irritantes. Algunos pueden ser alérgicos a las sustancias con las que están en contacto, mientras que otros, como este paciente, tienen brotes en el momento de estrés.
Se debe aconsejar al paciente que utilice guantes forrados de algodón cuando esté en contacto con el agua o con sustancias irritantes, que se aplique emolientes con frecuencia y que utilice corticoides tópicos para reducir la inflamación.
Tinea manuum
La Tinea manuum suele diagnosticarse erróneamente como una dermatitis pero, como en este caso, suele ser unilateral. El paciente nota una zona gradual de piel seca, con picor y descamación en la palma de la mano y un «relleno de polvo» en los pliegues de la piel. A veces se forman ampollas. El diagnóstico de la infección fúngica debe confirmarse mediante un raspado de la piel para su microscopia y cultivo.
Los pacientes pueden tener otras zonas afectadas.
Un preparado antifúngico tópico, como el econazol o la terbinafina, suele eliminar la afección, pero en casos generalizados o si las uñas están afectadas, puede ser necesario un agente antifúngico oral.
La psoriasis en las palmas de las manos
La psoriasis en las palmas de las manos también puede diagnosticarse erróneamente como dermatitis o confundirse con una queratodermia. Se observan manchas escamosas rojas, gruesas y claramente delimitadas, a menudo con grietas profundas y dolorosas. Si se hace una búsqueda suele haber otros signos, como placas en las superficies extensoras de los codos y las rodillas, el cuero cabelludo o cambios en las uñas.
Los emolientes frecuentes pueden ayudar a suavizar la piel y reducir el riesgo de fisuras, junto con un queratolítico como el ácido salicílico o la crema de urea. También pueden utilizarse esteroides tópicos, preparados de alquitrán de hulla, calcipotriol, acitretina, metotrexato o PUVA.
Psoriasis pustulosa de las palmas de las manos
Algunos pacientes desarrollan cultivos de ampollas estériles, así como manchas de piel engrosadas y escamosas en las manos. Los pies también suelen verse afectados de forma similar. La enfermedad puede persistir durante años, causando considerables molestias e interfiriendo en la calidad de vida del paciente.
Este tipo concreto de psoriasis pustulosa es más común en los fumadores o exfumadores, y debería aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar.
El tratamiento de la psoriasis pustulosa palmar es el mismo que el de la psoriasis palmar simple.
Queratodermia palmar
La queratodermia palmar se presenta con una hiperqueratosis engrosada y a menudo una decoloración amarillenta de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Puede causar molestias o interferir con la destreza manual.
La afección puede ser heredada genéticamente o estar asociada a afecciones inflamatorias de la piel, infecciones, medicamentos, mixedema o neoplasias.
El tratamiento consiste en el uso abundante de emolientes, queratolíticos, retinoides tópicos, calcipotriol o retinoides sistémicos como la acetretina.
Enfermedad de manos, pies y boca
Esta niña se presentó con una erupción en ambas manos de vesículas ovaladas y amarillentas rodeadas de eritema. En los últimos días había estado un poco desmejorada y sin comer. Al examinarla tenía una erupción similar en los pies y algunas pequeñas úlceras en la boca.
Se tranquilizó a la madre diciendo que la enfermedad de manos, pies y boca no tiene nada que ver con la enfermedad de los animales y que se resolvería espontáneamente en unos días.
La enfermedad está causada por el virus coxsackie A16, tiene un tiempo de incubación de tres a cinco días y es muy infecciosa.
Eritema multiforme
El eritema multiforme (EM) suele aparecer como una erupción en las palmas de las manos. Estas lesiones rojizas y anulares tienen una zona central ligeramente elevada, típica de las lesiones en diana.
A veces se forman ampollas que, si son graves y están extendidas, sugerirían el síndrome de Stevens-Johnson, que es más grave.
La erupción es asintomática o produce un ligero picor. La afección suele remitir espontáneamente en unas semanas. Si es necesario, los antihistamínicos orales o los corticosteroides tópicos pueden ayudar a aliviar los síntomas. La EM se debe a una reacción a una infección o a un medicamento.
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