Una de mis pacientes se sometió a la sustitución de amalgamas oclusales en el #3 y #4 con caries recurrentes utilizando un material restaurador de resina. Se administró una carpa de articaína HCl 4% (40 mg/mL) con epinefrina 1:200.000. La paciente se quejaba de hinchazón y hematomas a lo largo de la mandíbula que duraban unas 2 semanas, junto con irritación en el interior de las mejillas y los labios. La paciente no tenía antecedentes de alergias y se sometió a varios procedimientos dentales en el pasado. ¿Es posible que esto esté relacionado con la inyección de anestesia?
Sí, es probable que la inyección haya provocado un hematoma. La pregunta no indica si se administró una inyección alveolar posterior superior (PSA) para anestesiar el diente nº 3, pero un hematoma ocurre con mayor frecuencia con las inyecciones PSA y también puede ocurrir con las inyecciones alveolares inferiores y mentales/incisivas.
Un hematoma se desarrolla cuando un vaso sanguíneo (arteria o vena) es lesionado inadvertidamente por la aguja. Si la lesión es menor o el tejido es denso, es poco probable que un hematoma sea perceptible extraoralmente. Si se lesiona una arteria o un vaso en una zona vascular, como la fosa pterigopalatina o infratemporal, puede producirse una respuesta más dramática de hinchazón y hematoma. No es inusual que la hinchazón y los hematomas se manifiesten en la zona mandibular tras una inyección de PSA. Los hematomas pueden durar hasta 14 días, dependiendo de la cantidad de sangrado que se produzca. La hinchazón puede haber provocado la irritación intraoral.
El tratamiento de un hematoma implica la interrupción del procedimiento y la aplicación de presión y hielo a la primera indicación de hinchazón y hematoma. Una respuesta rápida puede limitar la hinchazón y la hemorragia. Se puede aplicar hielo de forma intermitente durante un máximo de 6 horas, y se debe aconsejar a los pacientes que eviten cualquier analgésico anticoagulante, como la aspirina. Es probable que el paciente experimente dolor y una capacidad limitada para abrir la boca. Se puede aplicar calor o una toalla húmeda y caliente al día siguiente para minimizar las molestias del trismo muscular. No se debe despedir al paciente hasta que se detenga la hemorragia. Los profesionales deben informar al paciente de lo ocurrido y asegurarle que el hematoma sanará en 7 días a 14 días sin necesidad de tratamiento adicional.
Se debe advertir al paciente que lo notifique inmediatamente si aparecen signos de infección. El seguimiento con el paciente para asegurarse de que se produce la curación se considera la mejor práctica.
De Dimensions of Dental Hygiene. Marzo 2020;18(3):46.
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