Um dos meus pacientes foi submetido a uma substituição de amálgamas oclusais em #3 e #4 com decadência recorrente usando um material restaurador de resina. Foi administrada uma carpule de articaina HCl 4% (40 mg/mL) com epinefrina 1:200.000. A paciente queixou-se de inchaço e contusões no comprimento da mandíbula que durou cerca de 2 semanas, juntamente com irritação no interior das bochechas e lábios. A paciente não tinha antecedentes de quaisquer alergias e foi submetida a vários procedimentos dentários no passado. Será possível que isto esteja relacionado com a injecção anestésica?
Sim, é provável que a injecção tenha resultado num hematoma. A pergunta não diz se uma injecção alveolar superior posterior (PSA) foi administrada para anestesiar o dente #3, mas um hematoma ocorre mais frequentemente com injecções de PSA e pode também acontecer com as injecções alveolares inferiores e mentais/incisivas.
Um hematoma desenvolve-se quando um vaso sanguíneo (artéria ou veia) é inadvertidamente ferido pela agulha. Se a lesão for menor ou o tecido for denso, é pouco provável que um hematoma seja perceptível extraoralmente. Se uma artéria ou vaso for ferido numa área vascular, como a pterigopalatina ou a fossa infratemporal, pode ocorrer uma resposta mais dramática de inchaço e hematoma. Não é raro que o inchaço e os hematomas se manifestem na zona mandibular após uma injecção de PSA. Os hematomas podem durar até 14 dias, dependendo da quantidade de hemorragia que ocorre. O inchaço pode ter levado à irritação intra-oral.
Tratar um hematoma implica interromper o procedimento e aplicar pressão e gelo à primeira indicação de inchaço e hematoma. Uma resposta rápida pode limitar o inchaço e a hemorragia. O gelo pode ser aplicado intermitentemente até 6 horas, e os pacientes devem ser aconselhados a evitar qualquer anticoagulante analgésico, como a aspirina. É provável que o paciente experimente dor e capacidade limitada de abrir a boca. Pode ser aplicado calor ou uma toalha quente húmida no dia seguinte para minimizar o desconforto do trismo muscular. Um paciente não deve ser dispensado até que a hemorragia seja interrompida. Os médicos devem informar o doente da ocorrência e assegurar-lhe que a contusão cicatrizará em 7 a 14 dias sem necessidade de tratamento adicional.
O doente deve ser aconselhado a notificar imediatamente se surgirem sinais de infecção. O acompanhamento com o paciente para assegurar a cura é considerado a melhor prática.
De Dimensões de Higiene Dentária. Março de 2020;18(3):46.
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