Que dois-je savoir sur la conception après une chirurgie tubaire ?

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Cette fiche d’information fiche a été élaborée en collaboration avec The Society of Reproductive Surgeons

Les trompes de Fallope relient l’ovaire (où les ovules sont stockés et se développent) à l’utérus (matrice), où l’ovule fécondé se développe en un bébé (fœtus). La fécondation est la réunion de l’ovule et du sperme et a normalement lieu dans la trompe de Fallope. Si la ou les trompes de Fallope sont bloquées ou endommagées, cela peut empêcher une femme de tomber enceinte et augmente le risque de tomber enceinte dans la trompe de Fallope (une grossesse « tubaire » ou « extra-utérine »). Une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour ouvrir ou réparer la ou les trompes bloquées ou endommagées.

Qu’est-ce qui pourrait endommager mes trompes de Fallope ?

Des infections ou des interventions chirurgicales dans l’abdomen ou le bassin peuvent provoquer un blocage des trompes en formant des adhérences (cicatrices). Ces adhérences peuvent se trouver entre l’extrémité de la trompe et l’ovaire, à l’intérieur de la trompe, ou bloquer complètement les trompes. Deux infections sexuellement transmissibles (IST) courantes qui peuvent endommager les trompes sont la chlamydia et la gonorrhée. Parfois, des infections non IST peuvent causer des lésions tubaires. Par exemple, la tuberculose peut causer des lésions tubaires (bien que cela soit très rare en Amérique du Nord). Les lésions tubaires peuvent également être causées par la rupture (éclatement) de l’appendice. Toute intervention chirurgicale dans l’abdomen ou le pelvis peut également causer des tissus cicatriciels, y compris des interventions courantes comme l’ablation de fibromes ou des opérations pour des kystes ovariens.

L’endométriose est une affection gynécologique courante qui peut être associée à des dommages à vos trompes. Les femmes qui ont des douleurs pelviennes, des douleurs pendant les rapports sexuels ou des règles douloureuses, et qui ont également des difficultés à tomber enceinte peuvent être à risque d’endométriose.

Comment peut-on réparer le ou les tubes endommagés ?

Le succès de la chirurgie des tubes dépend de l’endroit où le tube est bloqué et de la gravité des dommages. Différentes techniques chirurgicales sont utilisées en fonction de l’emplacement du blocage des trompes. Le but de la chirurgie est d’ouvrir le passage tubaire si possible, soit en retirant le tissu cicatriciel, soit en créant une nouvelle ouverture à l’extérieur de la trompe (la plus proche de l’ovaire), soit en ouvrant la trompe de l’intérieur (canulation).

Si le blocage se situe à l’extrémité de la trompe la plus proche de l’ovaire, alors la chirurgie est réalisée soit avec :

• Laparoscopie (à travers un télescope placé dans une minuscule incision à travers votre nombril)
• Laparotomie (chirurgie ouverte traditionnelle réalisée à travers une incision beaucoup plus grande faite dans votre abdomen ).
• Les deux chirurgies sont réalisées sous anesthésie en même temps. Si le blocage tubaire se trouve à l’intérieur du tube le plus proche de l’utérus, alors une hystéroscopie (un télescope placé à travers votre col de l’utérus et dans votre utérus) est utilisée pour placer un petit tube (canule) au-delà du blocage. Cette opération est généralement effectuée en même temps qu’une laparoscopie (voir la brochure de l’ASRM intitulée Laparoscopie et hystéroscopie).

Est-ce que je pourrai tomber enceinte ?

Les chances de tomber enceinte après une chirurgie tubaire dépendent de 3 facteurs : la quantité de dommages aux trompes, la santé du sperme du partenaire et l’âge de la femme. Si les trompes sont très endommagées ou restent bloquées même après la chirurgie, une femme peut être en mesure de tomber enceinte par fécondation in vitro (FIV) (voir la fiche d’information de l’ASRM intitulée Fécondation in vitro ). Lors d’un traitement par FIV, les ovules et les spermatozoïdes sont recueillis et réunis à l’extérieur du corps dans un laboratoire. Après 3 à 5 jours, les ovules fécondés les plus sains (appelés maintenant embryons) sont placés dans l’utérus, où ils peuvent se développer jusqu’à une grossesse. Si le nombre de spermatozoïdes est faible, passer directement à la FIV peut être recommandé car cela permet de traiter à la fois la maladie tubaire et le faible nombre de spermatozoïdes.

Quels sont les risques de la chirurgie tubaire ?

Le plus grand risque après une chirurgie tubaire est la possibilité d’une grossesse tubaire, également connue sous le nom de grossesse extra-utérine (hors de l’utérus) (voir la fiche d’information et la brochure de l’ASRM intitulées Grossesse extra-utérine). La grossesse extra-utérine peut être très dangereuse pour la mère. Il est important que les femmes souffrant d’une maladie ou d’un blocage des trompes ou les femmes ayant subi une chirurgie des trompes consultent un professionnel de la santé dès qu’elles pensent être enceintes ou qu’elles n’ont pas eu leurs règles afin d’être évaluées et traitées pour une grossesse extra-utérine avant qu’elle ne provoque de graves complications. Des saignements vaginaux irréguliers et des douleurs abdominales basses sont des symptômes courants associés à une grossesse tubaire, en particulier à un stade avancé. Si elles ne sont pas traitées, les grossesses tubaires peuvent éclater et provoquer des hémorragies internes, voire entraîner le décès de la mère.

Les autres risques liés à l’intervention chirurgicale pour une ou plusieurs trompes bouchées sont les mêmes que pour toute intervention chirurgicale et comprennent la possibilité de saignements, de dommages à d’autres organes (parties du corps) tels que les vaisseaux sanguins, votre vessie et votre intestin (intestin), le développement de nouveaux tissus cicatriciels, une réaction à l’anesthésie ou la nécessité d’une transfusion sanguine.

• Si vous avez …

  Votre chance de tomber enceinte après une opération est ….

• Très peu d’adhérences (cicatrices) entre les trompes et les ovaires, et vos trompes ont par ailleurs l’air en bonne santé

  Très bien

• Plusieurs adhérences épaisses entre les trompes et les ovaires et/ou les parois des trompes ont l’air épaisses et caoutchouteuses

  Pas bien, La FIV peut être le meilleur traitement pour vous aider à tomber enceinte

Seulement 1 tube est bloqué, l’autre tube est sain, et les parois de vos tubes ont l’air normales

Parfaitement bien

• Un tube bloqué qui est rempli de liquide (hydrosalpinx) et les parois de vos tubes ont l’air fines

  Pas bien, la FIV peut être le meilleur traitement pour vous aider à tomber enceinte. Le tube endommagé peut être traité/supprimé pour augmenter vos chances de tomber enceinte avec un traitement par FIV.

Vous devriez discuter avec votre prestataire de soins de santé pour savoir si la chirurgie ou un autre traitement, comme la FIV, est préférable pour vous en fonction de votre situation.

Révisé en 2014

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