Surmúrios Cardíacos em Crianças

Ver também o artigo separado sobre Auscultação Cardíaca.

Surmúrios Cardíacos são comuns em crianças assintomáticas e, de resto, bem comportadas. Muitos murmúrios são inocentes e resultam de padrões normais de fluxo sanguíneo através do coração e vasos sanguíneos.

No entanto, um murmúrio pode ser a única manifestação de doença estrutural do coração. Mais de 50% dos recém-nascidos com doenças cardíacas congénitas não são reconhecidos à nascença. Por conseguinte, uma avaliação cuidadosa é essencial. Em caso de dúvida, é necessário recorrer a um pediatra com experiência em cardiologia (PEC) ou a um cardiologista pediátrico.

Apresentação

Esta criança tem doença cardíaca?

A questão-chave que se coloca na detecção de um sopro cardíaco é: ‘Será que esta criança tem uma doença cardíaca? Para responder a isto, três grupos de factores têm de ser considerados:

1. Há quaisquer sintomas e sinais de doença cardíaca?

li>Há quaisquer condições médicas predisponentes?li>Quais são as características do sopro?

Sintomas de doença cardíaca

Os sintomas variam com a idade da criança e são mais inespecíficos nos lactentes. Um ou mais dos seguintes sintomas podem estar presentes:

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Sinais de doença cardíaca

Condições médicas predisponentes

• Síndrome de Down
• Síndrome de Noonan
• Síndrome de Turner
• Marfan’s síndrome

Síndrome do álcool fetal

• Infecção de rubéola fetal

Característica do sopro

Cada sopro cardíaco deve ser analisado em termos de intensidade (graus 1 a 6), tempo (sistólico ou diastólico), localização, transmissão e qualidade (musical, vibratório, sopro, duro, etc.).

Um murmúrio de grau 1 mal é audível, o grau 2 é suave mas facilmente ouvido, o grau 3 é alto mas não acompanhado de uma emoção, enquanto que o grau 4 é associado a uma emoção. Os graus 5 e 6 são murmúrios muito altos que podem ser audíveis com estetoscópio parcial ou completamente fora do peito.

Os murmúrios mais altos são sistólicos e a localização de um sopro sistólico pode apontar para um diagnóstico cardíaco específico, tal como descrito na tabela abaixo:

Tempo do murmúrio pode ajudar a identificar a causa do murmúrio:

Somores patológicos

Somores diastólicos são patológicos. São descritos seis sinais cardinais que indicam que um sopro sistólico é susceptível de ser patológico, ou seja, devido a um defeito cardíaco subjacente. Estes são:

• Somor holosistólico (pansistólico).
• Somor hárshico.
• Somor normal do coração.
• Somor hárshico.

Somor hárshico.Somor hárshico.Somor hárshico ou superior.

• Escutado na borda superior esquerda.

Somores inocentes

• Sensível (muda com a posição da criança ou com a respiração).
• Curta duração (não holosistólica).
• Single (sem cliques ou galopes associados).

li>Small (sopro limitado a uma pequena área e não irradiante).li>Soft (baixa amplitude).li>Sweet (não com sons duros).

• Sistólico (ocorre e é limitado à sístole).

São descritos cinco tipos de murmúrios inocentes na infância, todos com características clínicas de diagnóstico. No entanto, o diagnóstico diferencial inclui sempre murmúrios patológicos devido a vários defeitos cardíacos. Estes são resumidos abaixo:

Sabromores cardíacos não-natais

Sabromores cardíacos em recém-nascidos são muito mais propensos a indicar doenças cardíacas estruturais e devem suscitar uma avaliação especializada.

Um estudo de 6.333 recém-nascidos saudáveis encontrou sopros cardíacos em 87 (1,37%) recém-nascidos, dos quais 42,5% tinham uma malformação cardíaca estrutural. O defeito do septo ventricular (62%) foi o diagnóstico mais comum, seguido de defeito do septo atrial, estenose pulmonar e canal arterial patente.

P>P>Possível defeito cardíaco potencialmente fatal pode não ter outros sinais ou sintomas para além do sopro cardíaco. É obrigatória uma avaliação muito completa, incluindo exame clínico detalhado, verificação do pulso femoral juntamente com a oximetria de pulso (saturações pré e pós-ductal). Aqueles com sinais clínicos, pulsos femorais difíceis de palpar ou saturações baixas de oxigénio, requerem uma avaliação ecocardiográfica imediata. Os neonatos com sopro cardíaco clinicamente assintomáticos também devem ser encaminhados para uma avaliação ecocardiográfica de rotina.

Investigações

ECG e CXR têm uso limitado no diagnóstico da patologia subjacente associada ao sopro cardíaco patológico, com baixa sensibilidade e especificidade para a identificação de defeitos cardíacos ou anomalias anatómicas.

A ecocardiografia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de malformações cardíacas congénitas em doentes pediátricos. É indicado em qualquer criança com um sopro cardíaco assintomático que tenha atributos de um sopro patológico ou quando o examinador não se sente à vontade para fazer um diagnóstico clínico de um sopro cardíaco inocente. Isto pode normalmente ser feito por um PEC num hospital geral distrital, minimizando a necessidade de encaminhamento para um serviço de cardiologia terciária.

Gestão

Uma criança com sopro cardíaco deve ter uma avaliação clínica completa, incluindo oximetria de pulso e palpação de pulsos femorais. Crianças clinicamente indispostas ou com bandeiras vermelhas, tais como fémures difíceis de sentir ou baixas saturações de oxigénio, necessitam de encaminhamento urgente para uma avaliação cardíaca especializada. É importante lembrar que a ausência de sintomas não exclui uma patologia importante. Em caso de dúvida, o encaminhamento para um PEC ou para um cardiologista pediátrico é essencial. O Colégio Americano de Cardiologia recomenda um limiar baixo para a avaliação ecocardiográfica do sopro cardíaco, como mostrado abaixo.

Avaliação do sopro

Sistólico sopro
Médio-sistólico:

• Grade 2 ou menos:
  • Asintomático e sem sinais associados – sem mais trabalho.
  • Sintomático ou outros sinais de doença cardíaca – ecocardiograma.
• Grade 3 ou mais – ecocardiograma.

Sistólico precoce, sistólico tardio, holossistólico:

• Equocardiograma.

Sistólico e murmúrio contínuo
Todos os murmúrios diastólicos e contínuos devem ser avaliados utilizando ecocardiografia.

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) já não recomenda a profilaxia antibiótica de rotina em crianças com doenças cardíacas estruturais, mas sublinha a importância de manter uma boa saúde oral.

Educação do paciente e da família

Após um sopro cardíaco ser confirmado como inocente, é importante tranquilizar a família quanto à sua natureza benigna. Embora o murmúrio possa nunca desaparecer e persistir na idade adulta, os pais e a criança precisam de ser especificamente tranquilizados de que um murmúrio inocente é simplesmente um ruído adicional audível para o médico e não uma doença ou enfermidade, e é, portanto, completamente inofensivo.