A previsibilidade da perigosidade em associação com distúrbios mentais permanece elusiva, fora de alguns factores de risco relativamente bem estabelecidos para o prognóstico da violência, tais como o sexo masculino, a presença de um distúrbio psicótico, e o abuso de substâncias comorbidas. Na prática clínica, a investigação da presença de ideações agressivas ou violentas, sob a forma de ideias de homicídio ou suicídio, faz parte de um exame padrão do estado mental. No entanto, a vida fantasiosa, quando diz respeito a danos para os outros, pode não ser um indicador tão fiável de perigo iminente como no caso de automutilação. São apresentados cinco casos de jovens italianos com síndrome de Asperger e fantasias de femicídios recorrentes e extremamente violentos. Embora não haja correlação directa entre as condições do espectro do autismo e a violência, tal como outros seres humanos, as pessoas com uma condição autista são capazes de cometer crimes, incluindo homicídios. Todas as cinco tinham em comum uma série de características e comportamentos considerados patogénicos: Todos tinham sido intimidados, todos tinham sido romanticamente rejeitados, todos eram jogadores de jogos de tiro em primeira pessoa (FPS) de longa data, e todos eram ávidos consumidores de pornografia violenta. O potencial para um impacto neurocognitivo real dos jogos de vídeo violentos, bem documentado na literatura, e a sua combinação com a história de vida pessoal e habituação crónica após o uso de pornografia violenta de longa data é discutido no contexto de vulnerabilidades sociais e emocionais. Embora as fantasias agressivas não possam e não devam ser subestimadas, em países onde não existe o dever de proteger a legislação, uma abordagem clínica é imperativa, como, aliás, deveria ser em qualquer lugar.
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