NESTA PÁGINA: Aprenderá sobre os diferentes tipos de tratamentos que os médicos usam para pessoas com um tumor desmoidado. Use o menu para ver outras páginas.
Esta secção explica os tipos de tratamentos que são o padrão de tratamento para tumores desmoidais. “Padrão de tratamento” significa os melhores tratamentos conhecidos. Ao tomar decisões sobre o plano de tratamento, é encorajado a considerar os ensaios clínicos como uma opção. Um ensaio clínico é um estudo de investigação que testa uma nova abordagem ao tratamento. Os médicos querem saber se o novo tratamento é seguro, eficaz, e possivelmente melhor do que o tratamento padrão. Os ensaios clínicos podem testar um novo medicamento, uma nova combinação de tratamentos padrão, ou novas doses de medicamentos padrão ou outros tratamentos. Os ensaios clínicos são uma opção a considerar para o tratamento e cuidado de todas as fases dos tumores. O seu médico pode ajudá-lo a considerar todas as suas opções de tratamento. Saiba mais sobre ensaios clínicos nas secções Sobre ensaios clínicos e Investigação mais recente deste guia.
Visão geral dos tratamentos
Para um tumor desmoído, diferentes tipos de médicos trabalham frequentemente em conjunto para criar o plano de tratamento global de um paciente que combina diferentes tipos de tratamentos. A isto chama-se uma equipa multidisciplinar. As equipas de tratamento de tumores incluem uma variedade de outros profissionais de saúde, tais como médicos assistentes, enfermeiros, enfermeiros de oncologia, assistentes sociais, farmacêuticos, conselheiros, dietistas, e outros. Porque os tumores desmoidais são raros, é importante que o seu plano de tratamento seja desenvolvido por uma equipa especializada em sarcomas.
Se lhe for diagnosticado um tumor desmoidial, é importante saber se outros membros da sua família podem ter tido tumores desmoidais, cancro colorrectal, ou pólipos de cólon múltiplos no passado. Aproximadamente 10% a 20% das pessoas com uma síndrome genética chamada FAP desenvolvem um tumor desmoideo (ver Factores de Risco). Ao planear o tratamento, os médicos podem recomendar que certos pacientes tenham uma colonoscopia para procurar pólipos de cólon ou falar com um conselheiro genético para saber se o seu tumor está associado à FAP. Se assim for, a síndrome pode afectar também outros membros da família, e podem ser recomendados testes genéticos específicos para eles. Aprenda mais sobre testes genéticos.
Descrições dos tipos comuns de tratamentos utilizados para um tumor desmoidado estão listados abaixo. O seu plano de tratamento pode também incluir tratamento para sintomas e efeitos secundários, uma parte importante dos cuidados tumorais.
Opções e recomendações de tratamento dependem de vários factores, incluindo os:
- p> taxa de crescimento do tumor desmoideo
- p>p> se o desmoid está a causar sintomas
- p>p Possíveis efeitos secundários do tratamento
- p>p> idade do paciente, preferências, e saúde geral
Tire tempo para aprender sobre todas as suas opções de tratamento e não deixe de fazer perguntas sobre coisas que não são claras. Fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento e sobre o que pode esperar enquanto recebe o tratamento. Estes tipos de conversas são chamados de “tomada de decisão partilhada”. A tomada de decisão partilhada é quando você e os seus médicos trabalham em conjunto para escolher tratamentos que se ajustem aos objectivos dos seus cuidados. A tomada de decisão partilhada é particularmente importante para tumores desmoidecidos, porque existem diferentes opções de tratamento. Saiba mais sobre a tomada de decisões de tratamento.
A vigilância activa
A vigilância activa pode ser uma opção para pessoas com tumores desmoidais que não estão a causar quaisquer sintomas ou enredar com órgãos vitais. Esta abordagem é por vezes chamada “espera vigilante”. Enquanto alguns tumores desmoidais podem crescer rapidamente, outros crescem lentamente, permanecem do mesmo tamanho, ou encolhem sem tratamento activo. Durante a vigilância activa, o paciente é acompanhado de perto com exames e testes periódicos (ver Diagnóstico) para vigiar as alterações do tumor. O tratamento activo pode começar se o tumor progredir, causar sintomas, ou se estiver a aproximar-se de estruturas vitais (ver Sintomas e Sinais).
Surgery
Surgery is the removal of the tumor and some surrounding healthy tissue during an operation. A cirurgia costumava ser o tratamento padrão para tumores desmoidais. Hoje em dia, muitos médicos estão a considerar primeiro opções de tratamento mais conservadoras, não cirúrgicas. Isto porque um tumor desmoído volta frequentemente ao local original do tumor após a cirurgia ou perto dele. Alguns investigadores relataram que as taxas de recorrência chegam a atingir os 70%. Além disso, os tumores desmoidais que voltam após a cirurgia são frequentemente mais agressivos. No entanto, a cirurgia pode por vezes ser ainda uma opção de tratamento bem sucedida para alguns pacientes.
Antes da cirurgia, é importante fazer uma biopsia e uma imagem apropriada para confirmar o diagnóstico de um tumor desmoideo (ver Diagnóstico). Os oncologistas cirúrgicos e os oncologistas ortopédicos são médicos especializados no tratamento de tumores desmoidais e outros sarcomas utilizando cirurgia.
O objectivo do cirurgião é remover todo o tumor e tecido normal suficiente à sua volta para obter uma margem limpa em torno do tumor. Uma “margem limpa” significa que não há células tumorais visíveis nas bordas da amostra cirúrgica. Este é actualmente o melhor método disponível para assegurar que não existem células tumorais restantes na área de onde o tumor foi removido. Mas como os tumores desmoidais podem entrelaçar-se com tecido e estruturas próximas, pode ser difícil ou mesmo impossível para o cirurgião identificar onde o tumor começa e pára. A radioterapia (ver abaixo) pode ser utilizada após a cirurgia para destruir quaisquer células tumorais remanescentes, se o paciente não tiver recebido a radioterapia antes da cirurgia. Este tipo de tratamento após a cirurgia chama-se “terapia adjuvante”
Antes da cirurgia, fale com a sua equipa de saúde sobre o risco de regresso do tumor. Certos tipos de tumores desmoidais são mais susceptíveis de voltar após a cirurgia do que outros. Deve também discutir possíveis efeitos secundários da cirurgia específica que terá, incluindo o período de recuperação. Saiba mais sobre os fundamentos da cirurgia do cancro.
Terapia da radiação
Terapia da radiação é a utilização de raios X de alta energia ou outras partículas para destruir células tumorais. Um médico especializado em dar radioterapia para tratar um tumor é chamado oncologista de radiação.
Tumores desmoidais são raros, é muito importante falar com um oncologista de radiação que tenha experiência no tratamento dos mesmos. A maioria dos especialistas em sarcoma não recomenda a radioterapia para tumores desmoidais. Isto porque, em casos raros, a radioterapia pode causar tumores cancerosos ou sarcomas novos e mais agressivos. No caso improvável de isto acontecer, um cancro pode desenvolver-se 7 a 20 anos após a radioterapia. É importante falar com a sua equipa de saúde sobre este risco e outros potenciais efeitos secundários da radioterapia antes de ter este tratamento (ver “Efeitos físicos, emocionais e sociais de um tumor” abaixo).
Se um paciente não tiver recebido radioterapia antes da cirurgia, a radioterapia pode ser utilizada após a cirurgia se um paciente estiver em risco aumentado de recidiva de um tumor. Por vezes a radioterapia é utilizada em vez da cirurgia para tratar um tumor desmoidado, se a cirurgia não for uma opção. A radioterapia é utilizada principalmente para tumores extra-abdominais. Um regime de radioterapia, ou horário, consiste geralmente num número específico de tratamentos dados ao longo de um determinado período de tempo.
p>Saiba mais sobre radioterapia.
Criocirurgia ou crioablação
Criocirurgia, também chamada crioterapia ou crioablação, utiliza nitrogénio líquido para congelar e matar células tumorais. Pode ser utilizado se a cirurgia não for uma opção. A terapia parece ser mais eficaz no controlo de pequenos tumores extra-abdominais do que de tumores extra-abdominais maiores que tenham invadido estruturas vitais. Tipicamente, são feitos vários ciclos de criocirurgia. Um estudo recente descobriu que a criocirurgia parou a progressão tumoral em quase 90% dos pacientes. Noutros pacientes, o tumor foi completamente destruído.
Ablação térmica por radiofrequência
Ablação térmica por radiofrequência (RFA) utiliza calor para destruir células cancerosas. Tal como a criocirurgia, é uma opção de tratamento minimamente invasiva que pode ser útil para tratar tumores desmoidais que não podem ser removidos com cirurgia.
Terapias usando medicação
Terapia sistémica é o uso de medicação para destruir células tumorais. Este tipo de medicação é administrado através da corrente sanguínea para atingir células tumorais em todo o corpo. As terapias sistémicas são geralmente prescritas por um oncologista médico, um médico especializado no tratamento do cancro com medicação.
As formas comuns de dar terapias sistémicas incluem um tubo intravenoso (IV) colocado numa veia usando uma agulha ou num comprimido ou cápsula que é engolido (oralmente).
Os tipos de terapias sistémicas utilizadas para tumores desmoidais incluem:
- p>p>Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides
- p>p>Terapia hormonal/li>
- p>Terapia direccionada/li>
- p>p>Chemoterapia/li>
Cada um destes tipos de terapias é discutido mais detalhadamente a seguir. Uma pessoa pode receber 1 tipo de terapia sistémica de cada vez ou uma combinação de terapias sistémicas dadas ao mesmo tempo. Também podem ser dadas como parte de um plano de tratamento que inclui cirurgia e/ou radioterapia. Alguns destes podem ser utilizados como tratamento de primeira linha, se a cirurgia não for recomendada.
Os medicamentos utilizados para tratar tumores estão continuamente a ser avaliados. Falar com o seu médico é frequentemente a melhor maneira de aprender sobre os medicamentos prescritos para si, a sua finalidade, e os seus potenciais efeitos secundários ou interacções com outros medicamentos. É também importante informar o seu médico se estiver a tomar qualquer outra receita médica ou medicamentos de venda livre ou suplementos. Ervas, suplementos, e outros medicamentos podem interagir com medicamentos utilizados para tratar tumores. Saiba mais sobre as suas receitas, utilizando bases de dados de medicamentos pesquisáveis.
Anti-inflamatórios não-esteróides
Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) podem, por vezes, encolher lentamente um tumor desmoído que não pode ser removido cirurgicamente, bem como aliviar a dor e o inchaço associados. Estes medicamentos podem incluir celecoxib (Celebrex), ibuprofeno (múltiplas marcas), indometacina (Tivorbex), naproxen (múltiplas marcas), ou sulindac. Podem ser utilizados em combinação com outros tratamentos, tais como terapia hormonal.
Terapia hormonal
A investigação mostra que o estrogénio hormonal parece contribuir para o crescimento tumoral desmoído. Se um tumor não puder ser completamente removido durante a cirurgia, a terapia hormonal pode ser usada para controlar o crescimento tumoral. Tamoxifen (Nolvadex) é a terapia hormonal mais comummente utilizada para tumores desmoidais. O tamoxifeno bloqueia a capacidade de uma célula de usar estrogénio, o que pode parar ou retardar o crescimento de células tumorais que dele dependem. Os efeitos secundários do tamoxifeno podem incluir afrontamentos, corrimento vaginal, efeitos secundários sexuais, alterações de humor, e um maior risco de desenvolvimento de cancro uterino, coágulos sanguíneos, e AVC. A terapia hormonal pode ser utilizada em combinação com AINEs ou outros tratamentos. Os doentes diagnosticados com um tumor desmoidado devem interromper a terapia de reposição de estrogénio se receberem terapia hormonal para um tumor desmoidado.
Terapia orientada
Terapia orientada é um tratamento que visa os genes específicos do cancro, proteínas, ou o ambiente de tecido que contribui para o crescimento e sobrevivência do cancro. Este tipo de tratamento bloqueia o crescimento e a propagação das células cancerosas e limita os danos às células saudáveis.
Nem todos os tumores têm os mesmos alvos. Para encontrar o tratamento mais eficaz, o seu médico pode efectuar testes para identificar os genes, proteínas e outros factores no seu tumor. Isto ajuda os médicos a combinar melhor cada paciente com o tratamento mais eficaz, sempre que possível. Além disso, os estudos de investigação continuam a descobrir mais sobre alvos moleculares específicos e novos tratamentos dirigidos a eles. Saiba mais sobre os conceitos básicos dos tratamentos direccionados.
Inibidores de tirosina quinase (TKIs) são medicamentos que visam proteínas específicas chamadas kinases que contribuem para o crescimento e sobrevivência do tumor. Este tipo de tratamento direccionado bloqueia o crescimento e a propagação de células tumorais, limitando ao mesmo tempo os danos às células saudáveis. Alguns TKIs podem ser úteis no tratamento de um tumor desmoidal em progressão ou recorrente, encolhendo-o ou interrompendo o seu crescimento.
Um recente ensaio clínico global fase III (ver Sobre Ensaios Clínicos) examinou o TKI chamado sorafenib (Nexavar) para tratar um tumor desmoidal. O sorefenibe é actualmente utilizado para tratar cancro do fígado, da tiróide e dos rins. Neste ensaio clínico, os doentes foram distribuídos aleatoriamente em 2 grupos, quer se lhes tenha dado sorafenibe ou um comprimido de placebo. Dos que tomaram sorafenibe no ensaio clínico, 33% dos doentes tiveram o seu desmotivante encolhido e 87% tiveram a sua doença parada durante mais de 1 ano. É importante notar que aproximadamente 20% dos pacientes que receberam placebo também tiveram o seu desmotivo encolhido. Neste estudo, 18% dos pacientes que tomaram sorafenibe tiveram de parar de tomar o medicamento devido a efeitos secundários. Os efeitos secundários comuns do sorafenibe incluem tensão arterial elevada, fadiga, diarreia, diminuição do apetite, náuseas, vómitos, erupção cutânea, pele seca ou com comichão, e úlceras da boca. Este fármaco é tomado como um comprimido por via oral.
Outro TKI normalmente utilizado no tratamento de tumores desmoidais é o imatinib (Glivec). Este medicamento também é tomado como um comprimido por via oral. É aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para um tipo de sarcoma de tecidos moles chamado tumor gastrointestinal do estômago (GIST), assim como outras condições. Os efeitos secundários mais comuns do imatinibe são acumulação de fluidos, erupção cutânea, náuseas, diarreia, fadiga, e pequenas dores musculares. Os efeitos secundários graves mas relativamente raros incluem hemorragia e inflamação do fígado. Estes efeitos secundários, e efeitos secundários de outros TKI, podem frequentemente ser geridos com sucesso pelo seu médico.
p>Além disso, o pazopanibe (Votrient) é um TKI multidireccionado que é por vezes utilizado para tratar tumores desmoidecidos. Num ensaio clínico recente da fase II, os tumores de pacientes com tumores desmoidais avançados que receberam pazopanibe como comprimido por via oral mostraram mais contracção em comparação com um tratamento combinado de quimioterapia com metotrexato e vinblastina (ver “Quimioterapia”, abaixo). O medicamento recebeu a aprovação da FDA para tratar sarcomas avançados de tecidos moles em 2012. Os efeitos secundários mais comuns do pazopanibe são diarreia, fadiga, perda de coloração no cabelo e na pele, e tensão arterial elevada.
Chemoterapia
Chemoterapia é um medicamento que mata células tumorais e impede o seu crescimento, divisão e produção de mais células. As células tumorais crescem e dividem-se mais rapidamente do que as células normais. Contudo, as células normais também crescem e se dividem, pelo que os efeitos secundários da quimioterapia são devidos aos efeitos do tratamento nas células normais que estão a crescer e a dividir.
Um regime de quimioterapia, ou horário, consiste normalmente num número específico de ciclos dados ao longo de um período de tempo definido. Um paciente pode receber 1 medicamento de cada vez ou uma combinação de diferentes medicamentos administrados ao mesmo tempo. A quimioterapia para tumores desmoidais pode normalmente ser administrada como tratamento ambulatório, o que significa que não é necessário passar a noite no hospital.
Diferentes medicamentos são utilizados para tratar tumores desmoidais. Alguns tipos de quimioterapia que podem ser usados sozinhos ou em combinação para tumores desmoidais incluem:
- p>p>Metotrexate (Trexall)
- p>p>Vinblastina (Velban)/li>>p>p>Doxorubicina lipossomal (Doxil)
- p>p>Doxorubicina (disponível como medicamento genérico), usado sozinho ou combinado com dacarbazina
-
Dacarbazina (disponível como um medicamento genérico), apenas usado em combinação com doxorubicina
- p>Vinorelbine (Navelbine)
A quimioterapia pode ser usada para encolher um tumor desmoido agressivo e ameaçador para os órgãos ou um que esteja a causar sintomas.
Os efeitos secundários da quimioterapia dependem da droga individual e da dose utilizada, mas podem incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vómitos, queda de cabelo, perda de apetite, e diarreia. Estes efeitos secundários desaparecem normalmente após a conclusão do tratamento. Em casos raros, existem problemas a longo prazo que afectam o coração ou os rins ou causam cancro.
p>Saiba mais sobre os princípios básicos da quimioterapia.
Efeitos físicos, emocionais e sociais de um tumor
Um tumor e o seu tratamento causam sintomas físicos e efeitos secundários, bem como efeitos emocionais, sociais e financeiros. A gestão de todos estes efeitos é denominada cuidados paliativos ou de apoio. É uma parte importante dos seus cuidados que é incluída juntamente com os tratamentos destinados a retardar, parar, ou eliminar o tumor.
Os cuidados de apoio concentram-se em melhorar a forma como se sente durante o tratamento, gerindo os sintomas e apoiando os pacientes e as suas famílias com outras necessidades não médicas. Qualquer pessoa, independentemente da idade ou tipo e fase do tumor, pode receber este tipo de cuidados. E muitas vezes funciona melhor quando é iniciado logo após um diagnóstico de tumor. As pessoas que recebem cuidados paliativos juntamente com o tratamento do tumor têm frequentemente sintomas menos graves, melhor qualidade de vida, e relatam que estão mais satisfeitas com o tratamento.
Tratamentos de apoio variam muito e incluem frequentemente medicação, alterações nutricionais, técnicas de relaxamento, apoio emocional e espiritual, e outras terapias. Pode também receber tratamentos paliativos semelhantes aos destinados a eliminar o tumor, tais como quimioterapia, cirurgia, ou radioterapia.
Antes de iniciar o tratamento, fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento no plano de tratamento. Deve também falar sobre os possíveis efeitos secundários do plano de tratamento específico e opções de cuidados paliativos.
Durante o tratamento, a sua equipa de saúde pode pedir-lhe para responder a perguntas sobre os seus sintomas e efeitos secundários e para descrever cada problema. Não se esqueça de informar a equipa de cuidados de saúde se estiver a ter um problema. Isto ajuda a equipa de saúde a tratar quaisquer sintomas e efeitos secundários o mais rapidamente possível. Também pode ajudar a prevenir problemas mais graves no futuro.
Saiba mais sobre a importância de seguir os efeitos secundários noutra parte deste guia. Saiba mais sobre cuidados paliativos numa secção separada deste website.
Remissão e hipótese de recorrência
Uma remissão é quando as células tumorais não podem ser detectadas no corpo e não há sintomas. Isto também pode ser chamado de “não ter indícios de doença” ou NED. Por vezes os tumores desmoidecidos encolhem por si mesmos e tornam-se inactivos, ou mais como uma cicatriz, e não necessitam de tratamento adicional. Se isto acontecer, chama-se regressão espontânea.
Uma remissão pode ser temporária ou permanente. Esta incerteza causa a muitas pessoas a preocupação de que o tumor voltará. Embora muitas remissões sejam permanentes, é importante falar com o seu médico sobre a possibilidade de o tumor voltar. Compreender o seu risco de recidiva e as opções de tratamento pode ajudá-lo a sentir-se mais preparado se o tumor voltar. Saiba mais sobre como lidar com o medo de recidiva.
Se o tumor regressar após o tratamento original, chama-se tumor recorrente. Uma vez que os tumores desmoidais não se metástase para outras partes do corpo, eles repetem-se localmente. Isto significa que regressam no mesmo local onde começaram.
Se isto ocorrer, um novo ciclo de testes recomeçará para aprender o máximo possível sobre a recorrência. Após a realização destes testes, você e o seu médico irão falar sobre as opções de tratamento. Muitas vezes o plano de tratamento incluirá os tratamentos acima descritos, tais como cirurgia, quimioterapia, terapia orientada e radioterapia, mas podem ser utilizados numa combinação diferente ou dados a um ritmo diferente. O seu médico pode sugerir ensaios clínicos que estejam a estudar novas formas de tratamento deste tipo de tumor recorrente. Qualquer que seja o plano de tratamento escolhido, os cuidados de apoio serão importantes para aliviar sintomas e efeitos secundários.
p>Pessoas com um tumor desmoidante recorrente experimentam frequentemente emoções tais como descrença ou medo. É encorajado a falar com a equipa de saúde sobre estes sentimentos e perguntar sobre os serviços de apoio para o ajudar a lidar com eles. Aprenda mais sobre como lidar com a recorrência do cancro.
Se o tratamento não funcionar
A recuperação de um tumor desmoidado nem sempre é possível. Se o tumor não puder ser removido, muitas vezes ainda pode ser controlado durante muito tempo. É importante compreender que os pacientes podem viver com um tumor no seu corpo desde que este não afecte a função de um órgão principal. Portanto, o objectivo do tratamento é controlar o tumor e preservar a função do órgão.
Se o tumor já não puder ser controlado, chama-se fase final ou terminal. Isto é muito raro em pacientes com um tumor desmoidado. Mas se isso acontecer, este diagnóstico é stressante e pode ser difícil de discutir. No entanto, é importante ter conversas abertas e honestas com a sua equipa de saúde para expressar os seus sentimentos, preferências e preocupações. A equipa de saúde tem competências, experiência e conhecimentos especiais para apoiar os pacientes e as suas famílias e está lá para ajudar. É extremamente importante assegurar que uma pessoa esteja fisicamente confortável, livre de dor e emocionalmente apoiada.
A próxima secção deste guia é Sobre Ensaios Clínicos. Oferece mais informação sobre estudos de investigação que se concentram em encontrar melhores formas de cuidar de pessoas com um tumor. Use o menu para escolher uma secção diferente para ler neste guia.
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