Un de mes patients a subi un remplacement d’amalgames occlusaux sur les #3 et #4 avec une carie récurrente en utilisant un matériau de restauration en résine. Une carpule d’articaïne HCl 4% (40 mg/mL) avec épinéphrine 1:200 000 a été administrée. La patiente s’est plainte d’un gonflement et d’une ecchymose sur la longueur de sa mandibule qui ont duré environ 2 semaines, ainsi que d’une irritation à l’intérieur de ses joues et de ses lèvres. La patiente n’avait pas d’antécédents d’allergies et elle a subi plusieurs interventions dentaires dans le passé. Est-il possible que cela soit lié à l’injection d’anesthésie ?
Oui, il est probable que l’injection ait entraîné un hématome. La question ne précise pas si une injection alvéolaire postéro-supérieure (PSA) a été administrée pour anesthésier la dent n°3, mais un hématome se produit le plus souvent avec les injections PSA et peut également se produire avec les injections alvéolaires inférieures et mentales/incisives.
Un hématome se développe lorsqu’un vaisseau sanguin (artère ou veine) est blessé par inadvertance par l’aiguille. Si la blessure est mineure ou si le tissu est dense, il est peu probable qu’un hématome soit perceptible de manière extra-orale. Si une artère ou un vaisseau est blessé dans une zone vasculaire, comme la fosse ptérygopalatine ou infratemporale, une réaction plus dramatique de gonflement et d’ecchymoses peut se produire. Il n’est pas rare qu’un gonflement et des ecchymoses se manifestent dans la région mandibulaire après une injection de PSA. Les ecchymoses peuvent durer jusqu’à 14 jours, selon l’importance du saignement. Le gonflement peut avoir conduit à l’irritation intra-orale.
Traiter un hématome implique d’interrompre la procédure et d’appliquer une pression et de la glace dès la première indication de gonflement et d’ecchymose. Une réponse rapide peut limiter le gonflement et le saignement. La glace peut être appliquée par intermittence jusqu’à 6 heures, et il faut conseiller aux patients d’éviter tout analgésique anticoagulant comme l’aspirine. Le patient est susceptible de ressentir une douleur et une capacité limitée à ouvrir la bouche. La chaleur ou une serviette humide et chaude peuvent être appliquées le jour suivant pour minimiser l’inconfort du trismus musculaire. Le patient ne doit pas être renvoyé tant que le saignement n’est pas arrêté. Les praticiens doivent informer le patient de l’événement et lui assurer que les ecchymoses guériront en 7 jours à 14 jours sans traitement supplémentaire.
Il faut conseiller au patient de vous avertir immédiatement si des signes d’infection apparaissent. Un suivi avec le patient pour s’assurer que la guérison se produit est considéré comme la meilleure pratique.
Du magazine Dimensions of Dental Hygiene. Mars 2020;18(3):46.
0 commentaire