La paume de la main

Les plis cutanés dans l’eczéma atopique

Quoique l’on puisse croire à la lecture des paumes, une inspection minutieuse des paumes de la main en cabinet peut mettre en lumière un certain nombre de diagnostics. Comme chez ce patient atteint d’eczéma atopique, les plis cutanés palmaires des deux mains sont plus profonds et plus marqués que la normale (hyperlinéarité).

Un certain nombre d’études ont montré que ces changements sont plus fréquents chez les patients atteints d’eczéma atopique que chez les patients témoins à la peau sèche. Ces signes peuvent également apparaître chez les patients atteints d’ichtyose vulgaire.

Dermatite des mains

Les patients atteints d’eczéma atopique ont une base génétique pour leur dermatite des mains, mais il existe un risque accru pour tous les patients qui immergent fréquemment leurs mains dans l’eau, ou qui sont en contact avec des substances irritantes. Certains peuvent être allergiques aux substances avec lesquelles ils sont en contact tandis que d’autres, comme ce patient, ont des poussées au moment du stress.

Il faut conseiller au patient de porter des gants doublés de coton lorsqu’il est en contact avec de l’eau ou des substances irritantes, d’appliquer fréquemment des émollients et d’utiliser des corticostéroïdes topiques pour réduire l’inflammation.

Tinea manuum

Tinea manuum est souvent diagnostiquée à tort comme une dermatite mais, comme dans ce cas, elle est généralement unilatérale. Le patient remarque une zone progressive de peau sèche, qui démange et pèle sur la paume et un  » remplissage poudreux  » dans les plis de la peau. Parfois, des cloques se forment. Des raclages cutanés pour microscopie et culture doivent confirmer le diagnostic de l’infection fongique.

Les patients peuvent avoir d’autres zones affectées.

Une préparation antifongique topique comme l’éconazole ou la terbinafine fait normalement disparaître l’affection, mais dans les cas étendus ou si les ongles sont touchés, un antifongique oral peut être nécessaire.

Poriasis des paumes

Le psoriasis des paumes peut également être diagnostiqué à tort comme une dermatite ou confondu avec une kératodermie. On observe des plaques squameuses rouges, épaisses et clairement délimitées, souvent accompagnées de fissures profondes et douloureuses. Si une recherche est faite, il y a généralement d’autres signes, tels que des plaques sur les surfaces extensibles des coudes et des genoux, le cuir chevelu ou des modifications des ongles.

Des émollients fréquents peuvent aider à adoucir la peau et à réduire le risque de fissures, conjointement avec un kératolytique tel que l’acide salicylique ou la crème d’urée. Les stéroïdes topiques, les préparations à base de goudron de houille, le calcipotriol, l’acitrétine, le méthotrexate ou la PUVA peuvent également être utilisés.

Le psoriasis pustuleux des paumes

Certains patients développent des cultures de vésicules stériles ainsi que des plaques de peau épaisses et squameuses sur les mains. Les pieds sont également souvent affectés de manière similaire. L’affection peut persister pendant des années, causant une gêne considérable et interférant avec la qualité de vie du patient.

Ce type particulier de psoriasis pustuleux est plus fréquent chez les fumeurs ou anciens fumeurs et il convient de conseiller aux patients d’arrêter de fumer.

Le traitement du psoriasis palmaire pustuleux est le même que celui du psoriasis palmaire simple.

Kératodermie palmaire

La kératodermie palmaire se présente sous la forme d’une hyperkératose qui s’épaissit et souvent d’une coloration jaunâtre de la peau des paumes et de la plante des pieds. Elle peut provoquer une gêne ou interférer avec la dextérité manuelle.

L’affection peut être génétiquement héritée ou associée à des affections cutanées inflammatoires, des infections, des médicaments, un myxoedème ou une malignité.

Le traitement implique l’utilisation abondante d’émollients, de kératolytiques, de rétinoïdes topiques, de calcipotriol ou de rétinoïdes systémiques comme l’acétrétine.

Maladie des mains, des pieds et de la bouche

Cette enfant a présenté une éruption sur les deux mains de vésicules ovales et jaunâtres entourées d’érythème. Elle n’avait pas le moral et ne mangeait plus depuis quelques jours. A l’examen, elle avait une éruption similaire sur les pieds et quelques petits ulcères dans la bouche.

La mère a été rassurée sur le fait que la maladie des mains, des pieds et de la bouche n’a rien à voir avec la maladie animale et qu’elle disparaîtrait spontanément en quelques jours.

Cette affection est causée par le virus coxsackie A16, a un temps d’incubation de trois à cinq jours et est très infectieuse.

Erythème multiforme

L’érythème multiforme (EM) se développe souvent sous la forme d’une éruption cutanée sur la paume des mains. Ces lésions rougeâtres et annulaires présentent une zone centrale légèrement surélevée typique des lésions cibles.

Parfois, des cloques se forment qui, si elles sont sévères et étendues, évoqueraient le syndrome de Stevens-Johnson, plus grave.

L’éruption est sans symptôme ou légèrement prurigineuse. L’affection s’installe généralement spontanément en quelques semaines. Si nécessaire, des antihistaminiques oraux ou des corticostéroïdes topiques peuvent aider à soulager les symptômes. L’EM est due à une réaction à une infection ou à un médicament.