Il palmo della mano

Le pieghe cutanee nell’eczema atopico

Qualunque cosa possiamo credere sulla lettura dei palmi, un’attenta ispezione dei palmi della mano in ambulatorio può far luce su diverse diagnosi. Come in questo paziente con eczema atopico, le pieghe cutanee palmate di entrambe le mani sono più profonde e più marcate del normale (iperlinearità).

Un certo numero di studi ha dimostrato che questi cambiamenti sono più comuni nei pazienti con eczema atopico rispetto ai pazienti di controllo con pelle secca. Questi segni possono verificarsi anche in pazienti con ittiosi vulgaris.

Dermatite delle mani

I pazienti con eczema atopico hanno una base genetica per la loro dermatite delle mani, ma c’è un rischio maggiore per tutti i pazienti che immergono spesso le mani in acqua, o sono in contatto con sostanze irritanti. Alcuni possono essere allergici alle sostanze con le quali sono in contatto, mentre altri, come questo paziente, hanno delle infiammazioni al momento dello stress.

Al paziente dovrebbe essere consigliato di indossare guanti foderati di cotone quando è in contatto con l’acqua o con sostanze irritanti, di applicare frequentemente emollienti e di usare corticosteroidi topici per ridurre l’infiammazione.

Tinea manuum

La Tinea manuum è spesso erroneamente diagnosticata come dermatite ma, come in questo caso, è solitamente unilaterale. Il paziente nota un’area graduale di pelle secca, pruriginosa e desquamata sul palmo e un “riempimento polveroso” nelle pieghe della pelle. A volte si formano delle vesciche. Il raschiamento della pelle per la microscopia e la coltura dovrebbero confermare la diagnosi di infezione fungina.

I pazienti possono avere altre aree colpite.

Una preparazione antimicotica topica come l’econazolo o la terbinafina normalmente chiarisce la condizione, ma in casi diffusi o se le unghie sono coinvolte, può essere necessario un agente antimicotico orale.

Psoriasi dei palmi

La psoriasi dei palmi può anche essere mal diagnosticata come dermatite o confusa con il cheratoderma. Si vedono chiazze squamose rosse, spesse e ben delimitate, spesso con crepe profonde e dolorose. Se si fa una ricerca ci sono di solito altri segni, come placche sulle superfici estensorie dei gomiti e delle ginocchia, il cuoio capelluto o cambiamenti delle unghie.

Frequenti emollienti possono aiutare ad ammorbidire la pelle e ridurre il rischio di fessure, insieme ad un cheratolitico come l’acido salicilico o una crema di urea. Possono essere usati anche steroidi topici, preparazioni a base di catrame di carbone, calcipotriolo, acitretina, metotrexate o PUVA.

Psoriasi pustolosa dei palmi

Alcuni pazienti sviluppano colture di vesciche sterili così come chiazze di pelle ispessita e squamosa sulle mani. Anche i piedi sono spesso colpiti in modo simile. La condizione può persistere per anni, causando un notevole disagio e interferendo con la qualità della vita del paziente.

Questo particolare tipo di psoriasi pustolosa è più comune negli attuali o ex fumatori e ai pazienti dovrebbe essere consigliato di smettere.

Il trattamento della psoriasi palmare pustolosa è lo stesso della psoriasi palmare semplice.

Ceratoderma palmare

Il cheratoderma palmare si presenta con un’ipercheratosi di ispessimento e spesso una decolorazione giallastra della pelle dei palmi e delle piante dei piedi. Può causare disagio o interferire con la destrezza manuale.

La condizione può essere geneticamente ereditata o associata a condizioni infiammatorie della pelle, infezioni, farmaci, mixedema o malignità.

Il trattamento prevede l’uso abbondante di emollienti, cheratolitici, retinoidi topici, calcipotriolo o retinoidi sistemici come l’acetretina.

Malattia delle mani, dei piedi e della bocca

Questa bambina ha presentato un’eruzione su entrambe le mani di vescicole ovali e giallastre circondate da eritema. Negli ultimi giorni era un po’ pallida e senza cibo. All’esame aveva un’eruzione simile sui piedi e alcune piccole ulcere in bocca.

La madre fu rassicurata che la malattia delle mani, dei piedi e della bocca non ha nulla a che fare con la malattia degli animali e si sarebbe risolta spontaneamente in pochi giorni.

La condizione è causata dal virus coxsackie A16, ha un tempo di incubazione da tre a cinque giorni ed è molto contagiosa.

Eritema multiforme

Eritema multiforme (EM) si sviluppa spesso come un’eruzione cutanea sui palmi delle mani. Queste lesioni rossastre e anulari hanno un’area centrale leggermente sollevata tipica delle lesioni bersaglio.

A volte si formano delle vesciche che, se gravi e diffuse, farebbero pensare alla più grave sindrome di Stevens-Johnson.

L’eruzione è asintomatica o leggermente pruriginosa. La condizione di solito si risolve spontaneamente in poche settimane. Se necessario, gli antistaminici orali o i corticosteroidi topici possono aiutare ad alleviare i sintomi. L’EM è dovuto a una reazione a un’infezione o a un farmaco.