29 janvier, 2020
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Un traitement visant à éradiquer l’infection à Helicobacter pylori a diminué le risque de cancer gastrique chez les parents au premier degré des personnes atteintes de cette malignité, selon les résultats d’une étude randomisée publiée dans The New England Journal of Medicine.

« Environ la moitié de la population mondiale est infectée par cet organisme », a déclaré à Healio Il Ju Choi, MD, PhD, professeur au département de lutte contre le cancer et de santé de la population du National Cancer Center en Corée du Sud. « La majorité des personnes infectées l’ont été dans l’enfance et ne présentent généralement aucun symptôme ou signe. Cependant, environ 10 à 15 % des personnes infectées développent un ulcère peptique (ulcère duodénal ou gastrique), des douleurs épigastriques ou des douleurs de faim. Les personnes atteintes d’un ulcère gastrique ou duodénal peuvent présenter des saignements ou des symptômes d’obstruction.

« Si une personne est infectée à l’âge adulte, elle développe généralement une gastrite aiguë, qui comprend des douleurs épigastriques, des nausées, des courbatures et/ou une anorexie », a-t-il ajouté.

L’infection par H. pylori est également un facteur de risque primaire de cancer gastrique, tout comme les antécédents familiaux de cancer gastrique.

« Une infection chronique à H. pylori qui dure des décennies entraîne un changement atrophique de la muqueuse gastrique, notamment une perte de la structure glandulaire de la muqueuse gastrique, ou métaplasie intestinale », a déclaré Choi. « Cette modification de la muqueuse prédispose une personne au cancer gastrique et est considérée comme un facteur de risque constant de développement du cancer gastrique. »

Bien que des études aient confirmé l’association entre H. pylori et le cancer gastrique, les données permettant de savoir si le traitement de l’infection diminue le risque de cancer gastrique font défaut.

Pour cette raison, Choi et ses collègues ont assigné de manière aléatoire 1 838 patients atteints d’H. pylori et ayant des antécédents familiaux de cancer gastrique chez des parents au premier degré à un traitement d’éradication d’H. pylori (n = 917), qui consistait en 30 mg de lansoprazole, 1 000 mg d’amoxicilline et 500 mg de clarithromycine pris deux fois par jour pendant 7 jours, ou à un placebo (n = 921).

Les groupes présentaient des caractéristiques de départ similaires, notamment l’âge moyen (48,8 ans) et le pourcentage d’hommes (49,9 % dans le groupe traité contre 49,1 % dans le groupe placebo).

Le développement d’un cancer gastrique a servi de résultat principal de l’étude. Le développement du cancer gastrique en fonction du statut d’éradication de H. pylori, évalué pendant la période de suivi, a servi de résultat secondaire.

Après un suivi médian de 9,2 ans, 10 personnes dans le groupe traité et 23 personnes dans le groupe placebo ont développé un cancer gastrique (HR = 0,45 ; IC 95 %, 0,21-0,94).

Parmi les 10 participants du groupe de traitement qui ont développé un cancer gastrique, cinq avaient un H. pylori persistant.

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Le cancer gastrique s’est développé chez cinq des 608 participants (0,8 %) qui ont obtenu l’éradication de H. pylori et chez 28 des 979 participants (2,9 %) qui avaient une infection persistante (HR = 0,27 ; IC 95 %, 0,1-0,7). Trente ont développé une maladie de stade I et trois une maladie de stade II.

Sixteen patients dans le groupe de traitement et 18 patients dans le groupe placebo sont décédés. Les chercheurs n’ont pas observé de différence significative est les taux d’OS entre les groupes.

Des effets indésirables, pour la plupart légers, sont survenus chez 53% des participants du groupe de traitement et 19,1% du groupe placebo. Les effets indésirables les plus fréquents dans le groupe de traitement comprenaient une altération du goût, des nausées, des diarrhées et des douleurs abdominales.

« Nous pensons que les personnes qui ont des antécédents familiaux de cancer gastrique devraient être activement testées pour H. pylori et traitées si elles sont trouvées », a déclaré Choi. « Les rapports de consensus actuels des États-Unis ont un avis contradictoire sur cette question, mais notre étude suggère clairement que l’infection doit être traitée. » – par John DeRosier

Pour plus d’informations :

Il Ju Choi, MD, PhD, peut être joint à l’adresse [email protected]

Divulgations : Choi ne signale aucune divulgation financière pertinente. Veuillez consulter l’étude pour toutes les divulgations financières pertinentes des autres auteurs.

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