Cavité crânienne
Le crâne humain possède de nombreuses ouvertures (foramina), qui permettent aux nerfs crâniens et aux vaisseaux sanguins de sortir du crâne et d’alimenter diverses structures. Ces ouvertures sont collectivement appelées foramina crâniens.
Le plancher de la cavité crânienne est divisé en trois cavités distinctes – la fosse antérieure, la fosse moyenne et, la fosse postérieure. Chaque fosse contient des foramina spécifiques, par lesquels passent diverses structures anatomiques. Cet article traite de chacune des fosses susmentionnées et des foramina associés.
Fosse antérieure
La fosse antérieure est la plus superficielle des trois recoins et entoure les aspects antéro-inférieurs des lobes frontaux du cerveau. En dessous de la fosse antérieure se trouvent les fosses nasales et les orbites. La fosse antérieure est composée de trois os :
- Frontal
- Ethmoïde
- Sphénoïde (petites ailes)
Fosse antérieure : foramina
Plaque ribriforme
Elle fait partie de l’os ethmoïde et contient de multiples foramina permettant le passage des nerfs olfactifs de la cavité nasale vers le bulbe olfactif, puis vers les zones olfactives (cortex entorhinal et cortex piriforme, entre autres) au sein du cerveau via le tractus olfactif.
Pertinence clinique : Fracture de la plaque cribriforme
Un traumatisme entraînant une fracture de la plaque cribriforme peut très fréquemment entraîner une rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien (LCR)1. L’application de l’échantillon sur un papier filtre, s’il est mélangé à du sang, peut identifier une fuite de LCR. Le LCR s’éloigne sur le papier, tandis que le sang se rapproche vers l’intérieur, ce qui donne lieu à deux anneaux sur le papier (signe de la cible ou du halo).
Cette fuite de LCR peut, dans de rares cas, faire courir à ces patients le risque de complications graves, notamment une méningite, une encéphalite ou un abcès cérébral. La fracture de la plaque criblée peut également entraîner une anosmie en raison du cisaillement des nerfs olfactifs passant par les perforations au sein de la plaque.
Fissure orbitale supérieure : entre la fosse antérieure et la fosse moyenne
Limitée en haut par la petite aile du sphénoïde, et en bas par la grande aile du sphénoïde, la fissure orbitale supérieure permet la transmission du sinus caverneux dans l’orbite, de :
- Nerf lacrymal
- Nerf frontal
- Nerf trochléaire
- Division supérieure du nerf oculomoteur
- Nerf nasociliaire
- . Division inférieure du nerf oculomoteur
- Nerf abducens
Les éléments ci-dessus sont énumérés dans l’ordre allant du supérieur à l’inférieur lorsqu’ils traversent la fissure. On peut apprécier que cela inclut les nerfs fournissant une innervation motrice aux yeux.
Fosse crânienne moyenne
La fosse crânienne moyenne comprend trois os :
- Sphénoïde
- Deux os temporaux
Les os temporaux entourent les lobes temporaux latéralement dans la fosse moyenne, et l’os sphénoïde se trouve plus au centre. L’os sphénoïde contient une profonde dépression connue sous le nom de sella turcica (« selle turque » – origine étymologique latine). Il s’agit d’une dépression profonde située au centre de l’os sphénoïde. La partie la plus inférieure de la sella turcica, la fosse hypophysaire, contient la glande pituitaire.
Fosse moyenne : foramina
Osphénoïde
Canal optique
Il transmet à l’orbite, le :
- Nerf optique
- Artère ophtalmique
Foramen rotundum
Transmet la division maxillaire du nerf trijumeau .
Foramen ovale
Transmet la division mandibulaire du nerf trijumeau .
Foramen lacerum
Il est rempli de cartilage et se trouve à l’intersection entre les os temporal, sphénoïde et occipital.
Foramen spinosum
Ce foramen transmet l’artère méningée moyenne (ainsi que la veine méningée moyenne), et une branche de la division mandibulaire du nerf trijumeau .
Oscillation temporale
Canal carotidien
L’artère carotide interne traverse le canal carotidien avant de continuer à former l’artère cérébrale moyenne et de traverser le cercle de Willis pour alimenter le cerveau en sang.
Pertinence clinique : Artère méningée moyenne
L’artère méningée moyenne, une branche de l’artère maxillaire, pénètre dans la fosse crânienne moyenne par le foramen spinosum. Elle se divise finalement en divisions antérieure et postérieure. C’est la division antérieure qui longe antérolatéralement la grande aile sphénoïde jusqu’à ce qu’elle passe finalement sous le ptérion et donne ses branches terminales. Le ptérion est le siège d’une jonction entre quatre os, et constitue le point le plus faible du crâne :
- Frontal
- Pariétal
- Grand sphénoïde
- Organe temporal (squameux)
Une fracture dans cette région peut entraîner une lésion de l’artère méningée moyenne et une hémorragie extradurale ultérieure. Le ptérion est également une approche neurochirurgicale courante pour accéder à la fosse crânienne moyenne pour une série de procédures.
Fosse postérieure
La fosse postérieure ou cavité crânienne est le plus profond des trois renfoncements qui composent les trois fosses crâniennes. Cette fosse entoure le cervelet et le tronc cérébral, et est composée de trois os :
- Deux os temporaux
- Occipital
Fosses postérieures foramines
Oscillation temporale
Méat acoustique interne
Cette ouverture se trouve dans la composante postérieure de la partie pétreuse de l’os temporal et comprend le début d’un canal osseux reliant la fosse postérieure à l’oreille interne. Deux nerfs crâniens passent par le méat acoustique interne :
- Nerf facial
- Nerf vestibulocochléaire
L’artère labyrinthique traverse également le méat acoustique interne.
Occipital
Foramen jugulaire
Ce foramen est bordé en haut par la partie pétreuse de l’os temporal, et en bas par l’os occipital. Trois nerfs crâniens sont mis en communication par le foramen jugulaire :
- Nerf glossopharyngien
- Nerf vague
- Nerf accessoire spinal descendant
Le foramen jugulaire est souvent divisé en trois sections – les nerfs crâniens ci-dessus passent par le compartiment médian.
En outre, les composants du système de drainage cérébral passent par ce foramen :
- Sinus pétrosal inférieur (antérieurement dans le foramen)
- Sinus sigmoïde (postérieurement dans le foramen)
Canal hypoglosse
Ce canal transmet le nerf hypoglosse .
Foramen magnum
C’est une grande ouverture dans le plancher de la cavité crânienne. Le plus grand foramen au sein du crâne véhicule des structures importantes telles que :
- Médulla
- Artères vertébrales
- Artères spinales antérieures/postérieures
Ce foramen transmet également le nerf accessoire spinal ascendant et les veines durales.
Pertinence clinique : Malformation de Chiari
Le pathologiste allemand Hans Chiari a décrit un certain nombre d’irrégularités du tronc cérébral et du cervelet inférieur. Les malformations de Chiari de type I proviennent généralement d’anomalies calvaires et entraînent le déplacement des amygdales cérébelleuses à travers le foramen magnum. Les malformations de Chiari de type II se caractérisent par le déplacement de la moelle, du quatrième ventricule, ainsi que du cervelet, à travers le foramen magnum. Les malformations de Chiari de type II sont généralement dues à une petite fosse postérieure et sont presque toujours associées à une myéloméningocèle3. Les malformations de type I et II entraînent des degrés variables de hernie (déplacement des structures susmentionnées dans la moelle épinière des hautes cervicales). Les types III et IV sont beaucoup plus rares et, en tant que tels, ne sont pas bien décrits. Parmi les symptômes courants dus à la compression du tronc cérébral, on peut citer :
- Maux de tête sous-occipitaux – type I
- Etourdissements, perte d’audition et nystagmus
- Perte progressive de fonction
- Quadriparésie spastique (plus caractéristiques du motoneurone supérieur) – type II
Le traitement est guidé par l’irrégularité anatomique. Par exemple, la décompression chirurgicale par craniectomie sous-occipitale et laminectomie C1 est utilisée pour obtenir une décompression du foramen magnum.
Vous pouvez acheter une licence pour le logiciel Complete Anatomy que nous utilisons dans nos vidéos ici (nous obtenons également un pourcentage de vos frais d’achat si vous utilisez ce lien).
- Abuabara A. (2007) Rhinorrhée à liquide céphalorachidien : diagnostic et gestion. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 12 : E397-E400
- Silver, M. J., McAllister, T. W., Yudofsky S. C. (2011) Textbook of Traumatic Brain Injury. 2e American Psychiatric Publishing Incorporated.
Figures
- Par Matthew S. Cain (2008), Une photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par Matthew S. Cain (2008), Une photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par Matthew S. Cain (2008), Une photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par Matthew S. Cain (2008), Une photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par GDJ (2016), Vue réaliste du profil d’un crâne humain, domaine public via https://openclipart.org/detail/241359/realistic-human-skull-profile-view (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par Jpogi (2012), Tomodensitométrie sans contraste d’un hématome épidural aigu, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Traumatic_acute_epidual_hematoma.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Par Matthew S. Cain (2008), Photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
- Compartiments du foramen jugulaire (Melissa Gough, 2019)
- Par Matthew S. Cain (2008), Photographie de la surface interne inférieure d’un crâne humain, domaine public via Wikimedia.org https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skull_inner_surface.jpg (modifié par Melissa Gough, 2019)
.
0 commentaire