Objetivo del estudio: Comparar los efectos del diltiazem i.v. y de la digoxina i.v. sobre el control de la frecuencia ventricular en el tratamiento de urgencia de la fibrilación y el flutter auricular agudos (FFA).
Métodos: En este ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto participaron 30 pacientes consecutivos que se presentaron con FFA aguda en el servicio de urgencias de un hospital universitario comunitario urbano de 420 camas desde abril de 1993 hasta marzo de 1994. Los criterios de exclusión incluían una presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg, el tratamiento con antagonistas del calcio distintos del diltiazem, la falta de consentimiento informado y la objeción del médico particular. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir diltiazem i.v. solo, digoxina i.v. sola o ambos. El control de la frecuencia cardíaca se definió como una frecuencia ventricular inferior a 100 latidos/minuto. La digoxina i.v., 25 mg, se administró en bolo a la hora 0 y a los 30 minutos. Se administró una dosis inicial de 0,25 mg/kg de diltiazem por vía intravenosa durante los primeros 2 minutos, seguida de una dosis de 0,35 mg/kg a los 15 minutos y luego una infusión i.v. titulable a una tasa de 10 a 20 mg/hora para mantener el control de la frecuencia cardíaca. Los regímenes de dosificación eran los mismos tanto si los fármacos se administraban solos como en combinación. El ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se midieron a los 0, 5, 10, 15, 30, 60, 120 y 180 minutos. La significación estadística se evaluó con el uso de la prueba t de Student y la metodología ANOVA.
Resultados: En el tiempo 0, la frecuencia cardíaca (media +/- SD) fue de 150 +/- 19 latidos/minuto en el grupo de diltiazem y de 144 +/- 12 en el grupo de digoxina (diferencia no significativa, P = .432). La disminución de la frecuencia cardíaca desde el tiempo 0 alcanzó significación estadística a los 5 minutos en el grupo de diltiazem (p = 0,0006); las frecuencias medias a los 5 minutos fueron de 111 +/- 26 latidos/minuto para el diltiazem y de 144 +/- 13 para la digoxina. La disminución de la frecuencia cardíaca conseguida con digoxina no alcanzó significación estadística hasta el tiempo 180 minutos (P = 0,0099), momento en el que las frecuencias fueron 90 +/- 13 para diltiazem y 117 +/- 22 para digoxina.
Conclusión: El tratamiento de la fibrilación auricular aguda con diltiazem i.v. disminuye significativamente la frecuencia cardíaca ventricular en 5 minutos, en comparación con las 3 horas del tratamiento con digoxina i.v.. No se observó ninguna ventaja en 3 horas para el tratamiento i.v. con una combinación de diltiazem y digoxina. El diltiazem i.v. es superior a la digoxina i.v. en el control de emergencia de la frecuencia ventricular en la FFA aguda y debe considerarse como un fármaco de elección para esta afección. Este estudio no fue lo suficientemente amplio como para evaluar adecuadamente los efectos adversos, y pueden estar justificados otros estudios para su validación clínica.
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