La relación sodio sérico:osmolalidad es normalmente de 0,43-0,50; una relación disminuida se encuentra en la uremia y en otros estados en los que hay un aumento de sustancias con actividad osmótica.
Véase el nitrógeno ureico , en relación con la hiponatremia con sodio <128 mmol/L, la hipoosmolalidad, el BUN bajo y el síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética.
Una serie de situaciones dan lugar a la «pseudohiponatremia». En estas circunstancias el tratamiento puede ser indeseable. Con la pseudohiponatremia el sodio sérico está disminuido pero el suero no es hipotónico (la osmolalidad sérica es normal o incluso está aumentada). Esto puede ocurrir como resultado de que otras moléculas sustituyan al agua en relación con el sodio. El contenido de agua se reduce efectivamente: el sodio se «diluye». En la hipertrigliceridemia severa o en el aumento marcado de proteínas relacionado con la paraproteína, la concentración de sodio en relación con el agua es normal, pero el resultado analítico se determina como mmol/L de suero. La osmolalidad en esta situación se determina como cantidad de partículas por kg de agua y será normal. Se ha demostrado que los análisis por electrodo de sodio de tipo potenciométrico directo (no requiere dilución) no son artificialmente bajos en pacientes con hiperlipidemia.3 Si hay grandes cantidades de soluto, como glucosa o manitol, el movimiento de agua intracelular hacia el espacio extracelular puede producir hiponatremia por dilución. En este caso, la concentración de sodio en relación con el agua es realmente baja. Sin embargo, existe una «brecha osmolar» entre la osmolalidad sérica medida y la calculada. Otras sustancias capaces de aumentar la osmolalidad sérica (p. ej., el etanol) también pueden provocar un aumento de la brecha osmolal. Otra causa de pseudohiponatremia es el aumento de la viscosidad del suero debido al aumento de las proteínas de la globulina, que se produce especialmente en la macroglobulinemia de Waldenström. El analizador de sodio puede aspirar muy poca muestra cuando la viscosidad está tan aumentada, lo que lleva a una concentración de sodio baja facticia. Véase la discusión de la «pseudohiponatremia» de Epstein y Osler.4
La hiponatremia puede manifestar complicaciones neurológicas letales (intoxicación por agua con edema cerebral). Se ha descrito la corrección rápida de la hiponatremia5 pero también se ha implicado como causa de desmielinización.6
La hipernatremia puede complicar algunos casos de encefalopatía portal-sistémica tratada con lactulosa.7
Se resumen los efectos del fármaco.8
0 comentarios