Por Stephanie Vaughn, PsyD
Esta presentación es un extracto del curso online «DBT en la práctica: Dominando lo esencial».
Destacados
- La dialéctica y la DBT implican brEsta presentación es un extracto del curso online «DBT en la práctica: Mastering the Essentials».inging together opposites in considering what’s being left out.
- Los dilemas dialécticos son patrones de comportamiento notados en individuos con TLP.
- El paciente fluctúa entre los dos extremos de cada dilema.
- Equilibrar los dilemas dialécticos es una tarea de la terapia.
¿Cuál es el significado de la Dialéctica en la TDC? La dialéctica, tal y como se aplica a la terapia dialéctica conductual, implica la postura del terapeuta de ayudar al paciente a unir los aparentemente opuestos a lo largo de la terapia reconciliando parte del conflicto que ocurre tanto en su interior como en la relación terapéutica.
La dialéctica es si alguna vez has visto alguno de los visuales, las imágenes de ilusión óptica donde puedes ver múltiples imágenes en una, a veces puedes ver dos, a veces puedes ver tres, eso sería una dialéctica. La razón es que si una persona mira la imagen, puede ver a dos personas mirándose. Y si otra persona mira el cuadro, puede ver una taza en el medio. Pero la verdad se encuentra en algún punto intermedio o más bien en una combinación. Así que puede haber tanto una pareja mirándose como una taza en el medio y luego está la gestalt de toda la imagen. Así que no son dos personas mirándose. No es una taza en el medio. Son ambas cosas al mismo tiempo. Así que una ilusión óptica como esa sería un ejemplo de una dialéctica.
Entonces, ¿cómo se aplica eso en la terapia? Algunas de las dialécticas comunes con los clientes de DBT serían que el cliente parece querer morir y parece que también no quiere morir. Algunos de los errores que cometen los terapeutas que no son de DBT -y también los terapeutas de DBT- es tratar de averiguar cuál es. ¿El cliente quiere vivir? ¿O el cliente quiere morir? Y eso no es dar un paso atrás y mirar el cuadro completo. El cliente quiere vivir y morir al mismo tiempo. ¿Cómo puede ser eso? Si alguna vez has querido ponerte en forma, si te preguntara: «¿Quieres ponerte en forma?», podrías decir que sí y que no. Así que podemos reconocer esos dilemas dialécticos dentro de nosotros mismos. Parte de ser un terapeuta de DBT implica identificar cuando nos fijamos en un extremo en el que quizás estamos diciendo que la pareja se mira, y nuestro cliente se fija en el otro extremo, ve una taza. Y entonces discutimos entre nosotros sobre si es una taza o dos personas mirándose. ¿El vestido es azul y negro o es dorado y blanco? Esos son ejemplos de dialéctica porque está en el ojo del que mira o en el oído del que mira en cuanto a lo que oye o lo que ve. Pero la verdad, existe. Hay verdad en ambos lados.
La postura del terapeuta vuelve a fluctuar entre el cambio, tratando de cambiar al paciente y tratando de aceptarlo al mismo tiempo. Parecen estar en los extremos opuestos del espectro. Bien, ¿cuál es? ¿Intentamos cambiar al paciente? ¿O lo aceptamos tal y como es en este momento? Se trata de ambas cosas. Ambos y es un estribillo común en la terapia conductual dialéctica. Sustituimos el término pero por y. Es posible que veas a pacientes de DBT que llevan poco tiempo en tratamiento revisar una afirmación que han hecho usando «pero» y sustituirla por «y» porque se ha practicado mucho eso.
Los dilemas dialécticos son patrones de conducta que se reconocen en la terapia. El terapeuta notará ciertos dilemas que son comunes para los pacientes con trastorno límite de la personalidad y también para otros pacientes que surgen en la terapia y que necesitan ser resueltos. Se trata de una regulación excesiva o insuficiente de la expresión emocional. Resolverlos es la tarea de la terapia. Los dilemas dialécticos son una de esas cosas que son más difíciles de explicar y por lo tanto habría que profundizar en otro apartado.
Nuestros puntos clave son que la dialéctica y la TDC implican juntar los opuestos al considerar lo que se está dejando de lado. Los dilemas dialécticos son patrones de comportamiento que se observan en los individuos con TLP. El paciente fluctúa entre los dos extremos de cada dilema. Equilibrar los dilemas dialécticos es una tarea de la terapia.
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