Par Stephanie Vaughn, PsyD

Cette présentation est un extrait du cours en ligne « DBT in Practice : Mastering the Essentials ».

Les points forts

  • Dialectique et TCD impliquent brCette présentation est un extrait du cours en ligne « TCD en pratique : Mastering the Essentials ».inging together opposites in considering what’s being left out.
  • Les dialectiques sont des schémas comportementaux remarqués chez les individus atteints de BPD.
  • Le patient fluctue entre deux extrémités de chaque dilemme.
  • Equilibrer les dilemmes dialectiques est une tâche de la thérapie.


Quel est le sens de la dialectique dans la TCD ? La dialectique telle qu’elle s’applique à la thérapie comportementale dialectique implique la position du thérapeute pour aider le patient à réunir des opposés apparents tout au long de la thérapie en réconciliant certains des conflits qui se produisent à la fois en eux-mêmes et dans la relation thérapeutique.


La dialectique, c’est si vous avez déjà vu des visuels, des images d’illusion d’optique où vous pouvez voir plusieurs images en une seule, parfois vous pouvez en voir deux, parfois vous pouvez en voir trois, ce serait une dialectique. La raison en est que si une personne regarde l’image, elle peut voir deux personnes se regardant l’une l’autre. Et si une autre personne regarde l’image, elle pourrait voir une tasse au milieu. Mais la vérité se trouve quelque part au milieu ou plutôt dans une combinaison. Ainsi, il peut y avoir à la fois un couple qui se regarde et une tasse au milieu, et puis il y a la gestalt de l’image entière. Ce n’est donc pas deux personnes qui se regardent. Ce n’est pas une tasse au milieu. C’est les deux en même temps. Et donc une illusion d’optique comme ça serait un exemple de dialectique.


Alors comment cela s’applique-t-il en thérapie ? Certaines des dialectiques communes avec les clients DBT seraient le client semblant vouloir mourir et semblant aussi ne pas vouloir mourir. Les erreurs que commettent les thérapeutes qui ne pratiquent pas la TCD – et les thérapeutes TCD également – sont d’essayer de déterminer de quoi il s’agit. Le client veut-il vivre ? Ou est-ce que le client veut mourir ? Et ce n’est pas prendre du recul et regarder l’ensemble du tableau. Le client veut vivre et mourir en même temps. Comment est-ce possible ? Si vous avez déjà eu envie de vous mettre en forme, si je vous demandais : « Voulez-vous vous mettre en forme ? », vous répondriez peut-être oui et non. Nous pouvons donc reconnaître ces dilemmes dialectiques en nous-mêmes. Une partie du travail d’un thérapeute DBT consiste à identifier les moments où nous sommes fixés sur une extrémité, où peut-être nous disons que le couple se regarde, et où notre client est fixé sur l’autre extrémité, il voit une tasse. Et puis nous nous disputons entre nous pour savoir si c’est une tasse ou deux personnes qui se regardent. La robe est-elle bleue et noire ou dorée et blanche ? Ce sont des exemples de dialectique parce que c’est dans l’œil de celui qui regarde ou dans l’oreille de celui qui regarde que l’on entend ou que l’on voit. Mais la vérité, elle existe. Il y a une vérité dans les deux côtés.


La position du thérapeute fluctue à nouveau entre le changement, essayer de changer le patient et essayer d’accepter le patient en même temps. Cela semble être aux extrémités opposées du spectre. Alors, lequel des deux ? Essayons-nous de changer le patient ? Ou est-ce qu’on l’accepte tel qu’il est en ce moment ? C’est l’un ou l’autre. Le deux-et est un refrain commun dans la thérapie comportementale dialectique. Nous remplaçons le terme mais par et. Vous pouvez voir des patients DBT qui sont en traitement depuis un petit moment réviser une déclaration qu’ils ont faite en utilisant  » mais  » et la remplacer par  » et  » parce qu’on a beaucoup pratiqué cela.


Les dilemmes dialectiques sont des schémas comportementaux qui sont reconnus en thérapie. Le thérapeute remarquera certains dilemmes communs aux patients atteints du trouble de la personnalité borderline et à d’autres patients également, qui surgissent en thérapie et qui doivent être résolus. Il s’agit d’une régulation excessive et insuffisante de l’expression émotionnelle. La résolution de ces problèmes est la tâche de la thérapie. Les dilemmes dialectiques font partie de ces choses plus difficiles à expliquer et il faudrait donc les approfondir dans une autre section.


Nos points clés sont que la dialectique et la TCD impliquent de réunir les opposés en considérant ce qui est laissé de côté. Les dilemmes dialectiques sont des schémas comportementaux remarqués chez les personnes atteintes de BPD. Le patient oscille entre les deux extrémités de chaque dilemme. Équilibrer les dilemmes dialectiques est une tâche de la thérapie.

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