La colocación de la línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las arterias principales, como la radial o la femoral.
La monitorización de la presión arterial es uno de los signos vitales esenciales y, para la mayoría de los pacientes, su medición mediante técnicas no invasivas -discutidas en un vídeo de la colección Essential of Physical Examinations 1- proporciona valores precisos.nSin embargo, hay situaciones en las que la presión arterial requiere mediciones más exactas, específicas y fiables. En estos casos, se puede realizar la colocación de una línea arterial, o ALP, que permite la monitorización de la presión arterial intraarterial en tiempo real.
Aquí demostraremos los pasos esenciales necesarios para colocar con éxito una línea arterial en la arteria radial de un paciente.
Ahora vamos a repasar los pasos para realizar con éxito la colocación de una línea arterial en la arteria radial.
Los suministros necesarios incluyen: almohadillas antisépticas de preparación de la piel, como las almohadillas de clorhexidina; una jeringa de lidocaína al 1% con una aguja adjunta -esto es opcional-; un kit de introducción de la línea arterial -hay dos tipos diferentes: sobre la aguja y con un alambre guía; material de sutura adecuado -que generalmente es seda cero- con un conductor de agujas, pinzas y tijeras para el iris; cinta para el posicionamiento del paciente, gasa, apósito estéril para asegurar aún más la línea y, por último, una tabla para el brazo -sólo necesaria para algunos pacientes-.
Ponga el equipo de protección personal, que incluye guantes estériles de tamaño adecuado y una máscara con un protector facial. Es imprescindible mantener los ojos protegidos de una posible exposición.
Al entrar en la sala, verifique que la configuración de la línea arterial está conectada al monitor correctamente. Antes de iniciar el procedimiento, evalúe al paciente para ver si hay contraindicaciones del procedimiento. Inspeccionar el lugar de inserción para ver si hay celulitis o quemaduras graves, sería una contraindicación para el procedimiento. Evalúe la existencia de un adecuado flujo sanguíneo colateral a la mano, mediante la prueba de Allen modificada.
Pida al paciente que cierre el puño y ocluya las arterias cubital y radial. A continuación, haga que el paciente suelte el puño. La mano debe estar pálida. Suelte la presión sobre la arteria cubital. La mano del paciente debe volverse rosa en los siguientes 1-3 segundos. Esto indica que la arteria cubital está funcionando correctamente, y se puede proceder a la colocación de la línea arterial en la arteria radial de ese brazo. Tras confirmar la ausencia de cualquier contraindicación, coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana en posición supina, con la muñeca adecuadamente expuesta. A continuación, coloque la mano del paciente en dorsiflexión y apóyela en esta posición con un rollo de gasa bajo la cara dorsal. La colocación de la mano del paciente en esta posición acerca la arteria radial a la superficie de la piel y facilita la canulación. Para mantener la mano en esta posición, fíjela con el rollo de gasa, y una vez asegurada correctamente, se puede comenzar con la colocación de la línea.
Ahora vamos a discutir las dos técnicas diferentes comúnmente utilizadas para la colocación de la línea – la técnica sobre el alambre y la técnica sobre la aguja.
Primero, prepare el área de inserción con un hisopo de clorhexidina. Asegúrese de dejar que la zona se seque antes de la inserción de la línea. Localice la arteria radial palpando el pulso con la mano no dominante, aproximadamente 1-2 cm proximal a la muñeca.
Para evitar las molestias del procedimiento, anestesie el lugar de inserción con una inyección intradérmica de 1-2 mililitros de lidocaína al 1%.
En el lugar del pulso, con la mano dominante, introduzca la aguja en un ángulo de 30 a 45° y al avanzar la aguja, observe el centro para ver si hay un destello de sangre. Es importante identificar el primer destello de sangre del paciente, ya que el vaso radial es pequeño y el destello puede pasarse por alto fácilmente. Un fallo en la identificación de este primer destello puede conducir a la punción del vaso. Tenga en cuenta que el primer destello de sangre es de color rojo brillante, a diferencia de la sangre de color más oscuro de una vena. Una vez que se observa el destello, avance la aguja unos milímetros más.
Para la «técnica sobre el alambre», avance el alambre suavemente en el vaso, mientras retira la aguja. No debería encontrar mucha resistencia y debería enhebrar fácilmente. Si tiene dificultades, gire gradualmente la punta de la aguja y vuelva a intentar colocar la aguja. Una vez introducida la aguja, haga avanzar el catéter sobre la aguja y retire la aguja. Asegúrese de no soltar nunca la aguja durante el procedimiento.
Si se está utilizando la técnica sobre la aguja, haga avanzar la aguja unos milímetros más cuando se observe el destello inicial de sangre y, a continuación, haga avanzar gradualmente el catéter a medida que el ángulo de la aguja se reduce hasta aproximadamente 10°. El catéter debe avanzar fácilmente en el vaso. Al retirar la aguja o el cable, tenga cuidado de mantener la presión en la parte proximal del catéter. Sabrá que el catéter está en la ubicación correcta si hay flujo sanguíneo pulsátil desde el catéter.
Conecte inmediatamente el centro del catéter a la configuración de la línea arterial. En este momento, puede comenzar la monitorización de la presión arterial. Asegure la línea con suturas, normalmente de seda cero, y coloque un apósito estéril sobre la línea. Asegúrese de desechar los objetos punzantes adecuadamente. Por último, evalúe la perfusión realizando el relleno capilar en la mano del paciente. El relleno capilar debe ser normal: los dedos deben volverse rosados en 1-3 segundos.
Acaba de ver un vídeo de JoVE en el que se detallan los pasos para la colocación de la vía arterial. Se trata de un procedimiento fundamental cuando se atiende a pacientes en estado crítico, ya que proporciona una monitorización precisa y oportuna de la presión arterial, lo que a su vez permite al clínico ajustar la medicación y los presores. Como siempre, ¡gracias por verlo!
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