A colocação da linha arterial refere-se à inserção de um cateter, que é capaz de transduzir a tensão arterial, numa das artérias principais, como radial ou femoral.
A monitorização da pressão arterial é um dos sinais vitais essenciais e, para a maioria dos doentes, a sua medição utilizando técnicas não invasivas – discutidas num vídeo no Essential of Physical Examinations 1 – fornece valores precisos.nNo entanto, existem situações em que a pressão arterial requer medições mais exactas, específicas e fiáveis. Nesses casos, é possível realizar a colocação da linha arterial, ou ALP, que permite a monitorização da tensão arterial intra-arterial em tempo real.
Aqui, vamos demonstrar os passos essenciais necessários para colocar com sucesso uma linha arterial na artéria radial de um paciente.
Agora vamos rever os passos para a colocação bem sucedida de uma linha arterial na artéria radial.
Os fornecimentos necessários incluem: almofadas anti-sépticas de preparação da pele, tais como almofadas de clorexidina; uma seringa de lidocaína a 1% com uma agulha presa – isto é opcional; um kit introdutor de linha arterial – existem dois tipos diferentes: sobre a agulha e com um fio guia; material de sutura adequado – que geralmente é de seda zero – com um condutor de agulha, pickups, e tesouras de íris; fita adesiva para posicionamento do paciente, gaze, penso esterilizado para fixar ainda mais a linha e, por último, uma jarra de braço – apenas necessária para alguns pacientes.
Don equipamento de protecção pessoal, isto inclui luvas esterilizadas de tamanho apropriado e uma máscara com um escudo facial anexado. É imperativo manter os olhos protegidos de uma possível exposição.
Aponto a entrar na sala, verificar se a configuração da linha arterial está ligada correctamente ao monitor. Antes de iniciar o procedimento, avaliar o paciente quanto a contra-indicações do procedimento. Inspeccionar o local de inserção para celulite ou queimaduras graves, seria uma contra-indicação ao procedimento. Avaliar o fluxo de sangue colateral adequado para a mão, utilizando o teste Allen modificado.
Ask o paciente faz um punho, e depois oclui a sua artéria ulnar e radial. Em seguida, fazer com que o paciente liberte o seu punho. A mão deve estar pálida. Libertar a pressão sobre a artéria ulnar. A mão do paciente deve ficar cor-de-rosa nos próximos 1-3 segundos. Isto indica que a artéria ulnar está a funcionar correctamente, e pode-se prosseguir com a colocação da linha arterial na artéria radial desse braço. Após confirmar a ausência de qualquer contra-indicação, colocar o braço do paciente sobre uma superfície plana, em posição supina, com o pulso adequadamente exposto. Em seguida, colocar a mão do paciente em dorsiflexão e apoiá-lo nesta posição com um rolo de gaze sob o aspecto dorsal. Colocar a mão do paciente nesta posição aproxima a artéria radial da superfície da pele e ajuda na canulação. Para manter a mão nesta posição, fixá-la com fita adesiva com o rolo de gaze, e uma vez devidamente fixada, pode-se começar com a colocação da linha.
Agora discutamos as duas técnicas diferentes comummente utilizadas para a colocação da linha – a técnica de sobre-fios e a técnica de sobre-agulha.
P>Primeiro, preparar a área de inserção com um cotonete de clorhexidina. Certifique-se de permitir que a área seque antes da inserção da linha. Localizar a artéria radial, sentindo o pulso com a mão não dominante, aproximadamente 1-2 cm proximal ao pulso.
Para prevenir desconforto do procedimento, anestesiar o local de inserção com uma injecção intradérmica de 1-2 mililitros de lidocaína a 1%.
No local do pulso, utilizando a mão dominante, inserir a agulha num ângulo de 30 – 45° e, ao avançar a agulha, olhar para o cubo para um flash de sangue. É importante identificar o primeiro flash de sangue do paciente, uma vez que o vaso radial é pequeno e o flash pode ser facilmente perdido. A falha na identificação deste primeiro flash pode levar à perfuração de um vaso. Note-se que o flash de sangue inicial é vermelho vivo na aparência, em oposição ao sangue de cor mais escura de uma veia. Uma vez observado o flash, avançar a agulha mais alguns milímetros.
Para a técnica “over-the-wire”, avançar o fio suavemente para dentro do vaso, enquanto se retira a agulha. Não deve encontrar muita resistência e deve facilmente enfiar o fio. Se tiver dificuldade, rodar gradualmente a ponta da agulha e tentar novamente a colocação do fio. Depois de o fio ser inserido, avançar o cateter sobre o fio e remover o fio. Certifique-se de nunca largar o fio durante o procedimento.
Se a técnica de sobre-agulha estiver a ser utilizada, avance a agulha alguns milímetros mais quando o flash inicial de sangue for observado, e depois avance gradualmente o cateter à medida que o ângulo da agulha for reduzido para aproximadamente 10°. O cateter deve avançar facilmente para dentro do recipiente. Ao retirar quer a agulha quer o fio, tenha cuidado em manter a pressão na porção proximal do cateter. Saberá que o cateter está no local correcto se houver fluxo de sangue pulsátil do cateter.
Ligar imediatamente o cubo do cateter à configuração da linha arterial. Neste momento, a monitorização da pressão arterial pode começar. Fixar a linha com suturas, normalmente de seda zero, e colocar um penso esterilizado sobre a linha. Não se esqueça de descartar os cortes de forma apropriada. Finalmente, avaliar a perfusão realizando a recarga capilar na mão do paciente. A recarga capilar deve ser normal – os dedos devem ficar cor-de-rosa em 1-3 segundos.
Acabou de ver um vídeo JoVE a detalhar os passos para a colocação da linha arterial. Este é um procedimento essencial quando se trata de cuidar de pacientes gravemente doentes, uma vez que proporciona uma monitorização precisa e atempada da tensão arterial, o que por sua vez permite ao clínico titular de perto os medicamentos e os pressurizadores. Como sempre, obrigado por estar atento!
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