Calculadora de la puntuación de Maddrey para la hepatitis alcohólica

¿Cómo funciona esta calculadora de la puntuación de Maddrey para la hepatitis alcohólica?

Se trata de una herramienta sanitaria también conocida como función discriminante de Maddrey (FD) que predice el resultado, el riesgo de mortalidad en un mes, en pacientes que sufren hepatitis relacionada con el alcohol y también identifica los casos en los que se recomienda el tratamiento con corticoides.

A continuación se explican los tres factores utilizados por la calculadora de la puntuación de Maddrey para la hepatitis alcohólica que se emplean en la estratificación del riesgo:

■ Tiempo de protrombina medido en segundos – indicativo de la función hepática que se refleja en el tiempo que tarda la sangre (el plasma para ser exactos) en coagular. También suele darse como resultado del INR (ratio internacional normalizado) directamente. El rango normal está entre 11 y 13,5 segundos en pacientes que no están bajo medicación anticoagulante como la warfarina.

■ Tiempo de control medido en segundos – difiere en función de las especificaciones de cada laboratorio médico y suele estar entre 10 y 14 segundos.

■ Bilirrubina – refleja la función metabólica del hígado, normalmente elevada en casos de enfermedad hepática alcohólica. Para mayor comodidad, el usuario puede elegir el sistema de medición ya sea SI o US por lo tanto puede introducir la bilirrubina sérica ya sea en mg/dL o μmol/L

Las dos fórmulas adaptadas para las unidades de medición son:

■ DF = 4.6 x (tiempo de protrombina – tiempo de control) + bilirrubina en mg/dL

■ DF = 4,6 x (tiempo de protrombina – tiempo de control) + (bilirrubina en μmol/L)/17,1

Una vez rellenados todos los datos, la calculadora proporcionará el resultado como una puntuación numérica que posteriormente deberá ser interpretada por el clínico. En las directrices genéricas de la puntuación de Maddrey, los resultados superiores a 32 sugieren un mal pronóstico con un riesgo de mortalidad del 35-45% en el primer mes y exigen una biopsia hepática, mientras que indican la necesidad potencial de terapia con corticosteroides como tratamiento en pacientes con hepatitis aguda grave relacionada con el alcohol.

Para empezar, la función discriminante se utilizó sólo para predecir el pronóstico y la mortalidad en un plazo de 30 días y los estudios siguientes también le atribuyeron valor en el manejo de la hepatitis, como indicador para que el clínico iniciara o no la terapia con corticosteroides.

La única crítica que se ha hecho al modelo se refiere al uso de las variables para la estratificación del riesgo de mortalidad, pero al no poder tener en cuenta la progresión en el tiempo, no se puede utilizar realmente para un seguimiento adecuado.

Hepatitis alcohólica y cirrosis

Los pacientes con cirrosis alcohólica también tienen una hepatitis alcohólica superpuesta compensada o no y suelen puntuar alto en la mayoría de los índices de gravedad, incluso en el modelo de enfermedad hepática en fase terminal. Los casos graves son definitivamente una indicación de corticosteroides que han demostrado mejorar la supervivencia a corto plazo de los pacientes.

El alcoholismo excesivo provoca varios síntomas hepáticos y afecta a la función hepática en diferentes grados. Las afecciones hepáticas causadas por la ingesta excesiva y prolongada de alcohol incluyen:

– enfermedad del hígado graso alcohólico;

– esteatohepatitis;

– cirrosis alcohólica.

La definición de ingesta excesiva de alcohol sigue siendo discutible, ya que algunas fuentes la sitúan en una ingesta diaria de más de 10 – 20g para las mujeres y de 20 – 40g para los hombres.

Sin embargo, la hepatitis alcohólica es una enfermedad que puede tratarse con éxito con medicamentos como la prednisolona, pero sólo tras la interrupción del alcohol y el seguimiento del paciente mediante evaluaciones como el cuestionario de abstinencia de alcohol CIWA-Ar.

Si no se trata, las tasas de mortalidad pueden ser significativas, incluso las de corta duración, que van del 25 al 45% en pacientes con la afección grave, mientras que en los pacientes con hepatitis alcohólica de leve a moderada, las tasas de riesgo de mortalidad son de alrededor del 10% en los tres meses siguientes.

1) Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. (1978) Tratamiento con corticosteroides de la hepatitis alcohólica. Gastroenterology; 75(2):193-9.

2) Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. (2006) Predicción de la utilidad de un modelo de enfermedad hepática terminal en la enfermedad hepática alcohólica. World J Gastroenterol; 12(25):4020-5.

3) Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. (2014) Modelo de puntuación de la enfermedad hepática terminal frente a la puntuación de la función discriminante de Maddrey en la evaluación del resultado a corto plazo en la hepatitis alcohólica. J Gastroenterol Hepatol; 29(3):581-8.

4) Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. (2013) Evaluación de la puntuación MELD y la función discriminante de Maddrey para la predicción de la mortalidad en pacientes con hepatitis alcohólica. Hepatogastroenterología; 60(125):1089-94.