Vertige paroxystique de positionnement bénin (VPPB) : Post-traumatisme crânien, y compris l’impact, la commotion cérébrale et le coup du lapin

1,7 million d’Américains souffrent de commotions cérébrales ou de TBI légers (mTBI) chaque année selon les Centers for Disease Control (2012). Près d’un demi-million de visites aux urgences à la suite d’un traumatisme crânien chaque année sont le fait d’enfants âgés de 14 ans ou moins. Les adolescents âgés de 15 à 19 ans et les personnes âgées de 65 ans et plus sont les plus susceptibles de souffrir d’une commotion cérébrale. L’American Academy of Neurology Updated Sports Concussion Guideline (13 mars 2013), récemment publiée, estime que plus d’un million d’athlètes subissent une commotion cérébrale chaque année.

Compliquant les symptômes typiques de la commotion cérébrale, une plainte courante est un véritable vertige avec la tête ou la position du corps. Le traumatisme crânien est reconnu comme l’une des principales causes non otologiques du vertige paroxystique de positionnement bénin (VPPB) chez les enfants et les adultes. Bien que le VPPB soit commun à des comorbidités otologiques et médicales non liées (Roberts and Gans et al, 2005 visit dizzy.com Research for reprint), il est souvent observé après un impact sur la tête. Hoffer et al (2004) ont rapporté que 28% des militaires souffrant de vertiges post-traumatiques ont reçu un diagnostic de VPPB. Dispenza et al, (2010) ont signalé la présence du VPPB même dans des conditions sans impact sur la tête cohérentes avec le coup du lapin.

Notre expérience clinique à l’AIB traitant plus de 10 000 patients VPPB depuis 1994, a montré ce qui suit pour le VPPB post-traumatisme crânien :

1. Le plus jeune patient VPPB post-traumatisme crânien, 8 ans allant au plus âgé à 106 ans. Secondaire à des commotions sportives, des impacts à la tête liés au travail, des accidents de véhicules à moteur et des chutes.
2. Le VPPB secondaire à un traumatisme crânien a une incidence plus élevée d’implication bilatérale.
3. Le traitement peut être un peu plus résistant nécessitant plus que le 1,25 traitement statistiquement rapporté (Roberts et Gans, 2006).

Étude de cas:

• Homme de huit ans. Tombé d’une planche à roulettes, il a été emmené aux urgences avec un diagnostic de commotion cérébrale.
• Dans les quelques jours suivant la chute, il a commencé à souffrir d’une apparition aiguë et sévère de vertiges qui ne se produisaient que  » la nuit « .
• Multiples retours aux urgences avec par la suite un scanner, une IRM et un EEG pour un possible trouble convulsif.
• L’enfant a été référé à l’AIB pour consultation en raison de la plainte de « vertige ».
• Le test de Hallpike modifié a révélé un PC-BPPV bilatéral, sans autre atteinte vestibulaire.
• L’enfant a été traité avec des traitements GRM pour les deux oreilles au cours de la même visite. Il a été jugé clair et a ensuite été autorisé médicalement par le pédiatre et la neurologie pédiatrique pour le camp de football la semaine suivante.

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