Sodium

Le rapport entre le sodium sérique et l’osmolalité est normalement de 0,43-0,50 ; un rapport diminué est trouvé dans l’urémie et d’autres états dans lesquels il y a une augmentation des substances à activité osmotique.

Voir Urée Azote , concernant l’hyponatrémie à <128 mmol/L, l’hypo-osmolalité, l’azote uréique sanguin bas et le syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique.

Un certain nombre de situations entraînent une « pseudohyponatrémie ». Dans ces circonstances, un traitement peut être indésirable. En cas de pseudohyponatrémie, le sodium sérique est diminué mais le sérum n’est pas hypotonique (l’osmolalité sérique est normale ou même augmentée). Cela peut être dû au fait que d’autres molécules remplacent l’eau par rapport au sodium. La teneur en eau est effectivement abaissée – le sodium est « dilué ». En cas d’hypertriglycéridémie sévère ou d’augmentation marquée des protéines liée à la paraprotéine, la concentration de sodium par rapport à l’eau est normale mais le résultat analytique est déterminé en mmol/L de sérum. L’osmolalité dans cette situation est déterminée comme la quantité de particules par kg d’eau et sera normale. Il a été démontré que les analyses par électrode de sodium de type potentiométrique direct (ne nécessitant pas de dilution) ne sont pas artificiellement basses chez les patients souffrant d’hyperlipidémie.3 Si de grandes quantités de soluté comme le glucose ou le mannitol sont présentes, le déplacement de l’eau intracellulaire vers l’espace extracellulaire peut produire une hyponatrémie par dilution. Dans ce cas, la concentration de sodium par rapport à l’eau est réellement faible. Il existe cependant un « écart osmolal » entre l’osmolalité sérique mesurée et calculée. D’autres substances capables d’augmenter l’osmolalité sérique (par exemple l’éthanol) peuvent également provoquer une augmentation de l’écart osmolal. Une autre cause de pseudo-hyponatrémie est l’augmentation de la viscosité du sérum due à une augmentation des protéines de la globuline, ce qui se produit notamment dans la macroglobulinémie de Waldenström. L’analyseur de sodium peut aspirer trop peu d’échantillon lorsque la viscosité est ainsi augmentée, ce qui entraîne une faible concentration de sodium factice. Voir la discussion sur la « pseudohyponatrémie » par Epstein et Osler.4

L’hyponatrémie peut manifester des complications neurologiques mortelles (intoxication par l’eau avec œdème cérébral). Une correction rapide de l’hyponatrémie a été décrite5 mais a également été impliquée comme cause de démyélinisation.6

L’hypernatrémie peut compliquer certains cas d’encéphalopathie portale systémique traitée par le lactulose.7

Les effets des médicaments sont résumés.8

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