1,7 milhões de americanos sofrem concussões ou TCE suave (mTBI) todos os anos de acordo com os Centros de Controlo de Doenças (2012). Quase meio milhão de visitas de emergência em resultado de traumatismos cranianos todos os anos são feitas por crianças com 14 anos de idade ou menos. Os adolescentes mais velhos com 15-19 anos de idade e os que têm 65 anos ou mais são os mais susceptíveis de sofrer de uma concussão. A recém-lançada Directriz de Concussão Desportiva actualizada da Academia Americana de Neurologia (13 de Março de 2013) estima que mais de um milhão de atletas sofrem uma concussão por ano.
Complicando os sintomas típicos de concussão, uma queixa comum é a verdadeira vertigem com o posicionamento da cabeça ou do corpo. O traumatismo craniano é reconhecido como uma das principais causas não otológicas da Vertigem de Posicionamento Paroxístico Benigno (BPPV), tanto em crianças como em adultos. Embora a BPPV seja comum a co-morbilidades médicas otológicas e não relacionadas (Roberts e Gans et al, 2005 visitam o site tontezy.com Research para reimpressão), é frequentemente vista após o impacto da cabeça. Hoffer et al (2004) relataram que 28% do pessoal militar com vertigens pós-traumáticas foram diagnosticados com BPPV. Dispenza et al, (2010) relataram a presença de BPPV mesmo em condições de não impacto na cabeça consistentes com lesões por chicotadas.
A nossa experiência clínica na AIB tratando mais de 10.000 pacientes com BPPV desde 1994, mostrou o seguinte para pacientes com BPPV pós-traumatismo craniano:
- Youngest pós-traumatismo craniano paciente com BPPV, 8 anos de idade variando até ao mais velho com 106 anos de idade. Secundário a concussões desportivas, impacto craniano relacionado com o trabalho, acidentes de viação, e quedas.
- BPPV secundário a trauma craniano tem uma maior incidência de envolvimento bilateral.
- O tratamento pode ser um pouco mais resistente exigindo mais do que os tratamentos estatísticos 1,25 relatados (Roberts e Gans, 2006).
Estudo de caso:
- Homem de 8 anos de idade. Caiu de um skate, foi levado para as urgências com um diagnóstico de concussão.
- Em vários dias da queda começou com um início agudo e grave de vertigens que ocorreram apenas “à noite”.
- Múltiplos regressos às urgências com TAC, ressonância magnética, e EEG subsequentes para uma possível desordem convulsiva.
- A criança referiu-se à AIB para consulta devido à queixa de “tonturas”.
- Testes Hallpike modificados revelaram PC-BPPV bilateral, sem qualquer outro envolvimento vestibular.
- A criança foi tratada com tratamentos GRM para ambos os ouvidos dentro da mesma visita. Foi considerado claro e depois foi medicamente libertado por pediatra e neurologia pediátrica para o campo de futebol na semana seguinte.
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