SLIT a Hit Among Allergists

Num inquérito nacional a allergists nos EUA, cerca de três quartos disseram que receitam imunoterapia sublingual (SLIT) aos pacientes, em comparação com menos de um em cada dez há uma década.

A FDA aprovou o primeiro tratamento SLIT em 2014: Oralair para alergias ao pólen das gramíneas. Desde então, entraram no mercado três outros comprimidos de alergia sob a língua, aprovados pela FDA: Grastek (pólen de erva-dos-prados), Ragwitek (tasneira), e Odactra (ácaro do pó).

O último Colégio Americano de Alergias, asma & O inquérito de imunologia (ACAAI), realizado em 2018, mostra uma absorção dramática na utilização da terapia SLIT com a chegada dos tratamentos aprovados pela FDA, disse o alergologista Mike Tankersley, MD, que pratica em Memphis e áreas circundantes no oeste do Tennessee, co-autor do relatório do inquérito online na revista ACAAI Annals of Allergy, Asthma and Immunology.

Tankersley disse hoje à MedPage que apenas 6% dos alérgicos respondentes relataram utilizar o SLIT off label num inquérito realizado em 2008. Num inquérito semelhante realizado há 5 anos, 11% dos alergists que responderam disseram estar a prescrever SLIT off label.

Disse que a disponibilidade do SLIT aprovado pela FDA removeu uma barreira significativa ao tratamento sublingual associado ao uso off label — determinando uma dose terapêutica apropriada.

P>Prior à disponibilidade dos comprimidos de alergia, a maioria dos alergists que usavam SLIT baseavam-se em gotas alérgicas misturadas à medida, observou Tankersley. “Havia muita incerteza sobre o que era uma dose terapêutica, e a dosagem estava por todo o lado no mapa. Agora que temos os quatro aprovados, cada paciente que toma um destes produtos tem a garantia de receber uma dose terapêutica”

Dos 2.817 inquéritos enviados aos membros da ACAAI em 2018, um total de 305 alergénios (10.8%) responderam e 268 destes (87,9%) praticaram dentro dos EUA (20,1% no Midwest, 22% no Nordeste, 5,2% no Noroeste, 31,3% no Sudeste, e 21,3% no Sudoeste).

Um total de 78% dos inquiridos praticou num ambiente clínico, e apenas 6,9% praticou num ambiente só académico.

A sondagem revelou o seguinte:

p>entre os 268 inquiridos dos EUA, 243 (90.7%) reportaram a utilização de imunoterapia subcutânea (SCIT) na sua prática, e 197 (73,5%) reportaram a utilização de SLIT — 188 forneceram informações sobre a extensão da sua utilização durante os 3 anos anteriores

• Ode 188 alergista nos E.U.A. que relataram ter utilizado o SLIT durante os 3 anos anteriores, 20 (10,6%) tinham colocado mais de 50 pacientes no SLIT, 117 (62,2%) tinham colocado cerca de 10% no SLIT, 34 (18,1%) tinham colocado 11 a 20 pacientes no SLIT, e 17 (9,0%) tinham colocado 21 a 50 pacientes no SLIT

>%>p>O 188 U.S. allergists que declararam utilizar o SLIT na sua prática, 129 (68,6%) utilizaram apenas comprimidos SLIT aprovados pela FDA, 44 (23,4%) utilizaram tanto comprimidos SLIT aprovados pela FDA como gotas SLIT utilizando extracto aprovado pela FDA para o SCIT e 15 (8.0%) reportaram apenas a utilização de gotas SLIT

Entre os alergista americanos que reportaram a utilização de SLIT, 148 (78,8%) reportaram que a esofagite eosinofílica era uma “contra-indicação absoluta” à sua utilização, enquanto 133 (70,7%) consideraram a asma grave não controlada como sendo uma contra-indicação absoluta e 132 (70,2%) reportaram a incapacidade de um doente comunicar eficazmente com um médico como sendo uma contra-indicação. Outras contra-indicações ao uso de SLIT incluíram o uso de um bloqueador beta (41,6% dos alergénios), gravidez (38,3% dos alergénios), doença cardiovascular (36,7%), e uso concomitante de SLIT (34%).

Tankersley disse que aproximadamente três quartos das pessoas com alergias que procuram tratamento são sensíveis a múltiplos alergénios. Os comprimidos de alergia aprovados pela FDA não são apropriados para estes doentes porque visam apenas uma alergia.

Que a maioria dos alergénios prescreve agora SLIT não significa, no entanto, que a maioria dos doentes o esteja a receber. Tankersley disse que os tratamentos convencionais baseados em injecção continuam a ser a base da sua própria prática.

“Provavelmente coloco um paciente em imunoterapia sublingual por cada 10 que são tratados com injecções”, disse ele. “Mas para o paciente adequado estes tratamentos aprovados pela FDA dão-nos ferramentas adicionais na nossa caixa de ferramentas”

Independentemente da sua experiência com SLIT, 202 dos 268 alergista americanos que responderam ao inquérito disseram acreditar que SLIT era mais seguro do que SCIT, e 209 (78% ) consideraram que SLIT era menos eficaz do que SCIT. Um total de 48 alergists (17,9%) considerou o SLIT tão eficaz como SCIT.

Existiram mais de 80 fatalidades atribuídas à SCIT nos EUA desde o início dos anos 70, sem nenhuma atribuída a tratamento com o SLIT, relataram os investigadores. Além disso, disseram eles, a percepção do SLIT como sendo tão eficaz como SCIT diminuiu desde os inquéritos anteriores: de 55,3% em 2008 (P<0,001) para 43,1% em 2013 (P<0,001) para 17,9% no último inquérito.

Tankersley e co-autores notaram que houve mais de 80 ensaios clínicos aleatórios e controlados do SLIT — “que confirmam a sua eficácia pelo menos como um ‘efeito de classe'”

“Agora que a FDA aprovou quatro comprimidos SLIT, não deve haver debate sobre a eficácia do SLIT, especialmente para estes produtos cientificamente apoiados”, concluiu a equipa. “Contudo, são necessárias provas adicionais para comparar definitivamente a eficácia equivalente do SLIT e SCIT”