Sódio

A proporção de soro de sódio:osmolalidade é normalmente 0,43-0,50; uma proporção decrescente é encontrada na uremia e noutros estados em que há um aumento de substâncias com actividade osmótica.

Ver Ureia Nitrogénio , relativamente à hiponatremia com sódio <128 mmol/L, hipo-osmolalidade, baixo BUN e a síndrome de secreção inadequada da hormona antidiurética.

Um número de situações resulta em “pseudo-hipponatremia”. Nestas circunstâncias, o tratamento pode ser indesejável. Com pseudo-hipponatremia o soro de sódio é diminuído mas o soro não é hipotónico (a osmolalidade do soro é normal ou mesmo aumentada). Isto pode ocorrer como resultado de outras moléculas substituírem a água em relação ao sódio. O conteúdo de água é efectivamente diminuído – o sódio é “diluído”. Em hipertrigliceridemia grave ou aumento acentuado das proteínas relacionadas com paraproteínas, a concentração de sódio em relação à água é normal mas o resultado analítico é determinado como mmol/L de soro. A osmolalidade nesta situação é determinada como quantidade de partículas por kg de água e será normal. Foi demonstrado que as análises por eléctrodo de sódio do tipo potenciométrico directo (não requer diluição) não são artificialmente baixas em doentes com hiperlipidemia.3 Se estiverem presentes grandes quantidades de soluto como glucose ou manitol, o movimento da água intracelular para o espaço extracelular pode produzir hiponatremia dilucional. Neste caso, a concentração de sódio em relação à água é de facto baixa. “Osmolal gap” existe no entanto entre a osmolalidade sérica medida e calculada. Outras substâncias capazes de aumentar a osmolalidade do soro (por exemplo, etanol) também podem causar aumento do fosso osmolal. Outra causa de pseudo-hiponatremia é o aumento da viscosidade sérica devido ao aumento das proteínas da globulina, ocorrendo particularmente na macroglobulinemia de Waldenström. O analisador de sódio pode aspirar muito pouca amostra quando a viscosidade está tão aumentada, levando a uma baixa concentração factícia de sódio. Ver discussão sobre “pseudo-hiponatremia” por Epstein e Osler.4

Hiponatremia pode manifestar complicações neurológicas letais (intoxicação da água com edema cerebral). A correcção rápida da hiponatremia foi descrita5 mas também tem sido implicada como causa de desmielinização.6

Hipernatremia pode complicar alguns casos de encefalopatia portal-sistémica tratada com lactulose.7

Efeitos de droga são resumidos.8