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Discussão

Hiperqueratose, também frequentemente referida como queratodermia, pode ser uma condição adquirida ou uma desordem hereditária. Afecta frequentemente as palmas das mãos e a sola das mãos. Apresenta-se tipicamente como espessamento da pele; fissuras e ulceração podem desenvolver-se .

A classificação da hiperqueratose pode ser determinada pelas suas manifestações de envolvimento epidérmico: difusa ou focal ou punctal. As categorias de hiperqueratose palmo-plantar adquirida incluem induzida quimicamente, relacionada com dermatoses, relacionada com drogas, idiopática, relacionada com infecções, queratoderma climactericum, associada à malignidade, associada à desnutrição, e relacionada com doenças sistémicas. O queratoderma palmo-plantar hereditário pode ser limitado ao espessamento persistente das palmas das mãos e plantas dos pés ou pode estar associado a síndromes caracterizadas por manifestações extracutâneas adicionais, tais como cardiomiopatia, surdez, erros congénitos de metabolismo, envolvimento de órgãos internos, lesões mucosas, ou distúrbios de desenvolvimento sexual .

Hiperqueratose é histologicamente definida por ortoqueratose marcada: um aumento da espessura do estrato córneo. Outras alterações patológicas epidérmicas que podem estar presentes incluem a paraqueratose (demonstrada por núcleos retidos no stratum corneum), acantose (em que há espessamento de toda a epiderme) e hiperplasia da camada granular e do stratum spinosum; um infiltrado linfocitário perivascular também pode ser visto na derme. A hiperqueratose congénita pode também ter alterações adicionais na epiderme, tais como epidermólise da camada granular .

O tratamento inicial da hiperqueratose adquirida (particularmente das palmas das mãos e das plantas dos pés) é identificar e tratar a causa subjacente da condição associada. Para os indivíduos com hiperqueratose adquirida idiopática e pacientes com hiperqueratose hereditária, existem várias opções de tratamento conservador potenciais que foram associadas com sucesso variável para qualquer indivíduo; incluem queratolíticos tópicos (tais como ureia, ácido salicílico, e ácido láctico), desbridamento físico repetido, retinóides tópicos, psoralen tópico e ultravioleta A fototerapia, e corticosteróides tópicos. A terapia sistémica com retinóides (como a acitretina) também tem sido utilizada para doentes com hiperqueratose grave que não responde a medidas conservadoras. Relatamos as nossas observações de gestão bem sucedida da hiperqueratose utilizando sulfureto de selénio tópico .

Selenium é um membro do grupo IVa da tabela periódica; outros elementos deste grupo incluem oxigénio, enxofre, polónio, e telúrio. É um elemento não metálico que tem quatro estados oxidativos naturais. No entanto, a selenita hidrossolúvel e os sais de selenato são tóxicos .

Selenium tem um papel na prevenção da degradação oxidativa dos lípidos nas membranas polissaturadas. O selénio é um componente essencial da enzima antioxidante glutatião peroxidase. De facto, a deficiência de selénio tem estado ligada a doenças endémicas na população chinesa: A doença de Keshan e a doença de Kashin-Beck .

doença de Keshan resulta em aumento cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogénico, e morte. Ocorre secundária a necrose multifocal do miocárdio. A doença de Keshan ocorre principalmente em crianças e mulheres jovens .

A principal característica da doença de Kashin-Beck é a redução da estatura. As áreas focais múltiplas de necrose nas placas de crescimento ósseo tubular causam-na. A osteoartropatia crónica endémica resulta da atrofia, degeneração e necrose da cartilagem. A doença de Kashin-Beck tem sido observada não só na China, mas também na Rússia e na Coreia .

No entanto, o excesso de selénio pode ser associado a toxicidade aguda e crónica. A ingestão aguda de ácido selenioso (que é geralmente fatal) resulta em odor a alho e pigmentação vermelha do cabelo, unhas e dentes . O hálito ao alho e as alterações nas unhas (cristas transversais), além de um sabor metálico na boca, foram observados após a inalação de selenieto de hidrogénio . Residentes de áreas geográficas com altos níveis de selénio podem desenvolver envenenamento crónico por selénio; as alterações envolvem caracteristicamente a pele (eritema e descoloração vermelha, erupção pruriginosa do couro cabeludo, vesículas e infecções secundárias), cabelo (que se torna frágil e se parte facilmente), e unhas (que se tornam frágeis e desenvolvem linhas longitudinais amarelo-brancas ou vermelhas ou estrias transversais) .

Sulfureto de selénio (SeS2 ou Se=S) é um sal de selénio. À temperatura ambiente, é um comprimido ou pó de cor amarelo-alaranjado. Em contraste com os sais de selénio solúveis em água, o sulfureto de selénio não é apenas insolúvel na água, mas também não é tóxico quando tomado por via oral. De facto, foi considerado seguro em estudos com animais e não cancerígeno quando aplicado topicamente .

p>Sulfureto de selénio é utilizado como agente terapêutico em condições dermatológicas. É o ingrediente activo do champô anticaspa. Além disso, também é utilizado para tratar tinea versicolor .

Sulfureto deelenium pode ser um agente eficaz no tratamento da hiperqueratose – não só para a sola dos pés e palmas das mãos, mas também para a pele espessa nas pernas distais. Tanto a loção/champô a 2,5% como a preparação de espuma de sulfureto de selénio a 2,75% podem ser utilizados. O protocolo de tratamento é simples e pode ser prontamente realizado pelo paciente ou por um técnico de saúde. O sulfureto de selénio é aplicado topicamente e depois esfregado continuamente na área afectada da pele durante pelo menos 10 min; também podem ser usadas durações de tratamento mais longas – de 20 min. a 2 h-can. Depois disso, a área tratada é limpa com água e seca. A melhoria pode ser observada dentro de 2 semanas.

Todos os nossos pacientes tinham hiperqueratose plantar. Um homem teve uma hiperqueratose congénita das palmas das mãos e da planta das mãos consistente com a doença Unna-Thost . Os outros pacientes tiveram ambos edema das extremidades inferiores e adquiriram hiperqueratose; a mulher teve espinha bífida e hiperqueratose dos seus pés plantares enquanto que a hiperqueratose do homem foi idiopática e ele teve hiperqueratose das mãos, pés e pernas distais.

Antes de usar sulfureto de selénio tópico para a sua hiperqueratose, todos os nossos pacientes tinham tentado várias outras terapias tópicas, todas elas falhadas. De facto, após terem iniciado o tratamento com sulfureto de selénio, todos os pacientes tiveram uma melhoria rápida, completa e sustentada da sua hiperqueratose. Além disso, nenhum deles experimentou quaisquer eventos adversos da terapia.

p>Investigadores sugeriram que o mecanismo de acção do sulfureto de selénio na gestão da dermatite seborreica e tinea versicolor é secundário ao seu efeito anti-Pityrosporum . No entanto, as propriedades anti-seborreicas do sulfureto de selénio são também o resultado da redução significativa da taxa mitótica e da rotação celular da camada basal da epiderme devido a um efeito citostático que tem não só nas células epidérmicas mas também no epitélio folicular, diminuindo assim a taxa de formação do stratum corneum . Estes últimos efeitos do sulfureto de selénio podem, em parte, contribuir para a sua eficácia no tratamento da hiperqueratose.

Além disso, o sulfureto de selénio tem sido associado a um aumento da taxa de excreção sebácea . Esta observação clínica corresponde a um aumento do tamanho das glândulas sebáceas existentes . Contudo, uma vez que as palmas das mãos e as plantas dos pés não têm glândulas sebáceas, a hiperplasia da glândula sebácea e o subsequente aumento da secreção sebácea provavelmente não desempenhou um papel na resolução da hiperqueratose dos nossos pacientes.

Sulfureto de selénio tópico também foi demonstrado para tratar eficazmente a psoríase, uma desordem hiperproliferativa da epiderme de origem imunológica. Os investigadores trataram mais de 100 pacientes com psoríase; à semelhança da nossa metodologia, aplicaram champô de sulfureto de selénio (25 mg/ml) nos locais afectados e permitiram que o champô permanecesse na superfície da pele durante 15 min antes de o lavar. Houve uma melhoria rápida e sustentada das placas psoriásicas – mesmo naqueles indivíduos que tinham sido refratários ao alcatrão tópico ou corticosteróides de alta potência ou ambos . É razoável especular um mecanismo de acção semelhante de sulfureto de selénio nos nossos pacientes que foram tratados por hiperqueratose e nos indivíduos que foram tratados por psoríase.