Um epitélio córneo saudável é fundamental para uma visão saudável, e várias doenças epiteliais da córnea estão associadas a consequências graves para a saúde ocular em geral.1,2
A erosão corneana recorrente (RCE), que se caracteriza por uma perturbação ao nível da membrana epitelial córnea e resulta em aderências defeituosas e roturas recorrentes do epitélio, é um dos principais culpados.3
RCE nunca é uma ocorrência de um e um O nome diz tudo. Até que um tratamento adequado e eficaz seja implementado, o paciente pode esperar a quebra recorrente do epitélio corneal.
Optometristas no tratamento de pacientes com RCE é determinar a melhor forma de regenerar ou reparar a membrana epitelial do porão para restaurar a ligação entre o epitélio e o estroma anterior e assim pôr fim ao ciclo destrutivo e à dor associada.
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RCE tipicamente anuncia-se com um início súbito de dor que pode durar de minutos a várias horas. Nos casos mais graves, que incluem defeitos epiteliais persistentes, os pacientes podem sentir dor durante vários dias.3 Os sintomas associados de RCE incluem vermelhidão, fotofobia, visão desfocada, e lacrimejamento.4
Exame detalhado da lâmpada de fenda deve ser realizado com coloração fluorescente e retro-iluminação.5 Os resultados da lâmpada de fenda incluem injecção conjuntival, defeitos epiteliais frescos ou cicatrizantes, e/ou distrofia epitelial da membrana do porão (EBMD).
Se o episódio de RCE for recente, os optometristas não devem ver qualquer evidência de infecção da córnea. Se, por outro lado, o paciente tiver tido vários episódios de RCE, pode estar presente uma cicatriz da córnea.6Relacionada: A neblina visual leva ao diagnóstico de distrofia desconhecida da córnea
Embora a ERC se apresente tipicamente como uma condição unilateral, há casos em que ambos os olhos podem apresentar EBMD.6
A dor circular é tipicamente o factor motivador que leva os pacientes a procurar ajuda dos seus prestadores de cuidados oculares.
Quando o paciente está ao meu cuidado, asseguro-lhe que existem opções de tratamento eficazes; depois tomo uma história detalhada para poder começar a reunir os blocos de construção que me colocarão no caminho para identificar a melhor estratégia para gerir a sua condição.
Os dois objectivos terapêuticos primários são facilitar a reepitelização rápida e aliviar a dor ocular; um objectivo secundário é prevenir futuras ocorrências de erosão.
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Um historial completo do paciente revelará quase sempre que os pacientes que apresentam ERC tiveram uma abrasão corneana, EBMD, uma distrofia corneana, ou uma cirurgia ocular prévia.
As taxas mais elevadas de RCE ocorrem em doentes que também têm doença ocular seca (DED), diabetes mellitus, blefarite, e rosácea ocular.
RCE resulta de trauma mecânico à córnea superficial, com cerca de 45 a 64 por cento dos casos relatados relacionados com lesões físicas anteriores. A segunda causa mais comum é a EBMD, que foi notificada em 19 a 29 por cento dos casos.5Relacionada: Evitar a armadilha da distrofia epitelial da membrana basal
RCE diagnóstico diferencial deve incluir:
Vírus Herpes simplex (HSV)
Ceratite epitelial
Ceratopatia exposta
Ceratite neurotrófica
Conjuntivite do corpo estranho
DED
Ceratite infecciosa
Enxerto circular-versus->Ceratopatia epitelial
Ceratite epitelialdoença do hospedeiro (GVHD)
Queimaduras químicas e térmicas
Síndrome da pálpebra frouxa
Degeneração nodular de Salzmann
Uma fraca ligação entre o epitélio e a membrana do porão – embora a ser relacionada com a rede de adesão epitelial e o filamento associado – caracteriza a RCE.
br>As pacientes que estão em maior risco de desenvolver RCE têm níveis mais elevados de metaloproteinases de matriz (MMP)-9 e Interleucina 1 (IL-1) nas lacerações, e estudos mostram que os pacientes com RCE têm uma maior actividade de MMP-2 e MMP-9,6,7
Estas enzimas podem afectar negativamente a membrana do porão e as fibrilas de ancoragem, causando assim complexos de adesão disfuncionais.7,8
Estes factores influenciam as minhas escolhas de tratamento.
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Medicamentos tais como gotas antibióticas e gotas lubrificantes sem conservantes utilizadas em conjunto com lubrificantes nocturnos ou pomadas salinas hipertónicas foram historicamente utilizados como tratamento RCE de primeira linha.
Nota: Nunca é apropriado usar pomada à base de petróleo suave à noite, a pomada de petróleo suave amolecerá o tecido epitelial à noite e torná-lo-á susceptível à erosão.
Dependente do nível de desconforto do paciente, pode ser adicionada uma gota cicoplegia ocular ou uma ligadura suave de lentes de contacto. Analgésicos orais poderiam também ser administrados se necessário.3
Na minha experiência, o tratamento médico tradicional requer quase sempre uma terapia adicional para obter alívio desta condição muito dolorosa e frequentemente debilitante. Esta é uma das razões pelas quais é tão importante determinar a causa subjacente ao RCE.
Se o RCE for unilateral, um bom historial de casos revelará se houve ou não traumatismo, e uma avaliação cuidadosa da córnea determina se a EBMD está presente. Isto é importante mesmo que o trauma tenha sido o factor subjacente, porque o trauma pode ter sido o elemento exacerbador que permitiu que a EBMD se transformasse em RCE.
É também importante para o médico determinar se a ceratite de exposição está presente porque um piscar parcial ou lagofthalmos nocturnos pode ser um factor exacerbante que permitiu a transição da EMBD para RCE.
Por causa destas preocupações subjacentes, é frequentemente necessário ir além do tratamento médico para intervenções mais abrangentes ao gerir pacientes com RCE.
Por exemplo, a membrana amniótica criopreservada (AM) tornou-se um tratamento RCE básico na minha prática. A membrana protege a córnea do trauma das pálpebras ao mesmo tempo que encoraja o crescimento epitelial e a aderência.
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Num estudo, Huang e colegas de trabalho colocaram membranas amnióticas em 11 olhos de nove pacientes com RCE, e apenas um olho teve uma recorrência de RCE que exigiu um novo tratamento; os outros 10 olhos permaneceram assintomáticos.9
Dois tipos de AM estão disponíveis para uso oftalmológico: criopreservado e desidratado.
A AM (Prokera, BioTissue) crio-preservado é mantido congelado ou refrigerado e levado à temperatura ambiente antes da aplicação.
A AM desidratada, tal como AmbioDisk (IOP Ophthalmics/Katena) e BioDOptix (Integra LifeSciences) é armazenada à temperatura ambiente e reidratada para uso clínico.
Na minha experiência clínica, encontrei AM criopreservada eficaz na gestão e resolução de RCE. A minha crença é que se deve às propriedades anti-inflamatórias do ácido hialurónico de cadeia pesada biológica e pentraxina 3 (HC-HA/PTX3). O AM criopreservado retém HCHA PTX3, que é a matriz biológica específica que foi identificada como sendo responsável pelas propriedades anti-inflamatórias e de cura regenerativa do AM.
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A investigação também sugere que o HC-HA/PTX3 ajuda a reduzir a formação de cicatrizes que podem levar a deficiências visuais.10 O tecido AM desidratado não retém este composto biológico crítico.11
O AM criopreservado de PROKERA é limpo e designado pela FDA para propriedades terapêuticas, tais como efeitos anti-inflamatórios, protectores e cicatrizantes, enquanto o AM desidratado não é.12
A AM criopreservada pode ser usada para tratar RCE, EBMD, defeitos epiteliais persistentes, queimaduras químicas da superfície ocular, e defeitos epiteliais da córnea, tais como os associados à queratopatia bolhosa ou banda, entre outras condições.
A investigação sugere que, além de estimular a cura activa, a AM criopreservada inicia a regeneração do nervo córneo.7
Como já foi referido anteriormente, os pacientes com RCE mostram frequentemente níveis aumentados de enzimas MMPs. Estas enzimas dissolvem a membrana do porão e os seus componentes de ancoragem incluindo integrinas, laminina, e colagénio tipo VII.13
A AM criopreservada contém inibidores de MMPs e componentes de matriz activa incluindo colagénio tipo VII e laminina, essenciais para a cicatrização regenerativa e prevenção de recorrência.14
A utilização de AM criopreservada na primeira linha permite a introdução de propriedades curativas e previne uma maior deterioração da superfície da córnea.11 Se o RCE tiver uma desordem subjacente de EMBD que foi causada por trauma – especialmente trauma recente – encontro os melhores resultados quando uso AM criopreservada para gerir a condição.
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Existem casos em que é apropriado encaminhar um paciente de RCE para uma consulta de córnea. Remeto o meu paciente a um especialista em córnea se acreditar que a mesma requer uma keratectomia terapêutica penetrante.
No entanto, mesmo nesses casos, continuarei a gerir medicamente o paciente, porque existe normalmente uma anomalia subjacente que requer monitorização e tratamento para evitar a recorrência.
Em conclusão
RCE é uma condição debilitante e dolorosa da córnea que pode constituir uma séria ameaça à saúde visual. A RCE pode ocorrer espontaneamente ou secundária a uma lesão da córnea. Os pacientes com RCE mostram frequentemente níveis aumentados de enzimas, tais como MMPs que dissolvem a membrana do porão e os seus componentes de ancoragem.
A AM cricopreservada é uma solução eficaz de RCE porque contém inibidores de MMPs e componentes de matriz activa, incluindo colagénio tipo VII e lamina, essencial para a cura regenerativa e prevenção da recorrência de RCE.
Ler mais conteúdo de córnea
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