Objectivo do estudo: Comparar os efeitos da diltiazem i.v. e da digoxina i.v. no controlo da taxa ventricular no tratamento de emergência da fibrilação atrial aguda e do flutter (AFF).
Métodos: Este ensaio prospectivo, randomizado e aberto envolveu 30 pacientes consecutivos que apresentaram com AFF aguda ao departamento de emergência de um hospital universitário urbano de 420 leitos, de Abril de 1993 a Março de 1994. Os critérios de exclusão incluíam tensão arterial sistólica inferior a 100 mm Hg, tratamento com bloqueadores de canal de cálcio que não o diltiazem, falta de consentimento informado, e objecção do médico privado. Os doentes foram designados aleatoriamente para receberem apenas diltiazem i.v., apenas digoxina i.v., ou ambos. O controlo da frequência cardíaca foi definido como uma frequência ventricular inferior a 100 batimentos/minuto. A digoxina de i.v., 25 mg, foi dada como um bolo no tempo 0 e no tempo 30 minutos. Uma dose inicial de .25 mg/kg de diltiazem foi administrada por via intravenosa durante os primeiros 2 minutos, seguida de uma dose de .35 mg/kg no tempo 15 minutos e depois de uma infusão de i.v. titulável a uma taxa de 10 a 20 mg/hora para manter o controlo da frequência cardíaca. Os regimes de dosagem eram os mesmos quer os medicamentos fossem administrados isoladamente quer em combinação. O ritmo cardíaco, o ritmo cardíaco, e a pressão arterial foram medidos no tempo 0, 5, 10, 15, 30, 60, 120, e 180 minutos. O significado estatístico foi avaliado com a utilização do teste t de Student e da metodologia ANOVA.
Resultados: No tempo 0, a frequência cardíaca (média +/- SD) era 150 +/- 19 batimentos/minuto no grupo diltiazem e 144 +/- 12 no grupo digoxina (diferença não significativa, P = .432). A diminuição da frequência cardíaca desde o tempo 0 atingiu significado estatístico no tempo 5 minutos no grupo diltiazem (P = .0006); as médias no tempo 5 minutos foram 111 +/- 26 batimentos/minuto no grupo diltiazem e 144 +/- 13 no grupo digoxina. A diminuição da frequência cardíaca alcançada com a digoxina não atingiu significado estatístico até ao tempo 180 minutos (P = .0099), altura em que as taxas foram 90 +/- 13 para o diltiazem e 117 +/- 22 para a digoxina.
Conclusão: O tratamento da AFA aguda com diltiazem i.v. diminui significativamente a frequência cardíaca ventricular dentro de 5 minutos, em comparação com 3 horas para o tratamento com digoxina i.v. Nenhuma vantagem foi observada em 3 horas para o tratamento com i.v. diltiazem com uma combinação de diltiazem e digoxina. O diltiazem de i.v. é superior à digoxina de i.v. no controlo de emergência da frequência ventricular em AFF aguda e deve ser considerado como um fármaco de escolha para esta condição. Este estudo não foi suficientemente grande para avaliar adequadamente os efeitos adversos, e podem ser justificados mais estudos para validação clínica.
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