Le placement d’une ligne artérielle fait référence à l’insertion d’un cathéter, capable de transduire la pression sanguine, dans l’une des principales artères, comme la radiale ou la fémorale.
La surveillance de la pression artérielle est l’un des signes vitaux essentiels et, pour une majorité de patients, sa mesure à l’aide de techniques non invasives – discutées dans une vidéo de la collection Essential of Physical Examinations 1 – fournit des valeurs précises.nIl existe cependant des situations dans lesquelles la pression artérielle nécessite des mesures plus exactes, spécifiques et fiables. Dans de tels cas, on peut effectuer une pose de ligne artérielle, ou ALP, qui permet de surveiller la pression artérielle intra-artérielle en temps réel.
Nous allons ici démontrer les étapes essentielles pour réussir à placer une ligne artérielle dans l’artère radiale d’un patient.
Voyons maintenant les étapes permettant de réaliser avec succès la pose d’une ligne artérielle dans l’artère radiale.
Les fournitures nécessaires comprennent : des tampons antiseptiques de préparation de la peau, comme les tampons de chlorhexidine ; une seringue de lidocaïne à 1 % avec une aiguille attachée – ceci est facultatif ; un kit d’introducteur de ligne artérielle – il y a deux types différents : par-dessus l’aiguille et avec un fil de guidage ; un matériel de suture approprié – qui est généralement de la soie zéro – avec un porte-aiguille, des cueilleurs et des ciseaux à iris ; du ruban adhésif pour le positionnement du patient, de la gaze, un pansement stérile pour sécuriser davantage la ligne et, enfin, une planche de bras – seulement nécessaire pour certains patients.
Porter un équipement de protection individuelle, cela comprend des gants stériles de taille appropriée et un masque avec un écran facial attaché. Il est impératif de garder les yeux protégés d’une éventuelle exposition.
Au moment d’entrer dans la pièce, vérifiez que la configuration de la ligne artérielle est correctement fixée au moniteur. Avant de commencer la procédure, évaluez le patient pour détecter les contre-indications de la procédure. Inspecter le site d’insertion pour la cellulite ou des brûlures graves, serait une contre-indication à la procédure. Évaluer si le flux sanguin collatéral à la main est adéquat, en utilisant le test d’Allen modifié.
Demander au patient de faire un poing, puis d’occlure son artère cubitale et radiale. Ensuite, demandez au patient de relâcher son poing. La main doit être pâle. Relâchez la pression sur l’artère cubitale. La main du patient doit devenir rose dans les 1 à 3 secondes qui suivent. Cela indique que l’artère cubitale fonctionne correctement et que l’on peut procéder à la pose de la ligne artérielle dans l’artère radiale de ce bras. Après avoir confirmé l’absence de toute contre-indication, placez le bras du patient sur une surface plane en position couchée, avec le poignet correctement exposé. Placer ensuite la main du patient en dorsiflexion et la soutenir dans cette position avec un rouleau de gaze sous la face dorsale. Le fait de placer la main du patient dans cette position rapproche l’artère radiale de la surface de la peau et facilite la canulation. Pour maintenir la main dans cette position, la scotcher avec le rouleau de gaze, et une fois correctement fixé, on peut commencer avec le placement de la ligne peut commencer.
Discutons maintenant des deux différentes techniques couramment utilisées pour le placement de la ligne – la technique par-dessus le fil et la technique par-dessus l’aiguille.
Premièrement, préparez la zone d’insertion avec un tampon de chlorhexidine. Veillez à laisser la zone sécher avant l’insertion de la ligne. Localisez l’artère radiale en tâtant le pouls avec votre main non dominante, à environ 1 à 2 cm proximal du poignet.
Pour prévenir l’inconfort de la procédure, anesthésiez le site d’insertion avec une injection intradermique de 1 à 2 millilitres de lidocaïne 1%.
À l’emplacement du pouls, à l’aide de votre main dominante, insérez l’aiguille à un angle de 30 à 45° et, lorsque vous avancez l’aiguille, regardez le moyeu pour détecter un flash de sang. Il est important d’identifier le premier flash du sang du patient, car le vaisseau radial est petit et le flash peut facilement être manqué. Si vous ne parvenez pas à identifier ce premier flash, vous risquez de ponctionner le vaisseau. Notez que le premier éclair de sang est rouge vif, contrairement au sang de couleur plus foncée provenant d’une veine. Une fois le flash observé, avancez l’aiguille de quelques millimètres supplémentaires.
Pour la « technique over-the-wire », avancez doucement le fil dans le vaisseau, tout en retirant l’aiguille. Il ne doit pas rencontrer beaucoup de résistance et doit s’enfiler facilement. En cas de difficulté, faites tourner progressivement la pointe de l’aiguille et essayez à nouveau de placer le fil. Une fois le fil inséré, avancez le cathéter sur le fil et retirez le fil. Veillez à ne jamais lâcher le fil pendant la procédure.
Si la technique par-dessus l’aiguille est utilisée, avancez l’aiguille de quelques millimètres supplémentaires lorsque le flash initial de sang est observé, puis avancez progressivement le cathéter lorsque l’angle de l’aiguille est réduit à environ 10°. Le cathéter doit avancer facilement dans le vaisseau. Lorsque vous retirez l’aiguille ou le fil, veillez à maintenir une pression sur la partie proximale du cathéter. Vous saurez que le cathéter est à l’emplacement correct s’il y a un flux sanguin pulsatile à partir du cathéter.
Promptement, connectez le moyeu du cathéter à la configuration de la ligne artérielle. A ce moment, la surveillance de la pression artérielle peut commencer. Fixez la ligne avec des sutures, généralement de la soie zéro, et placez un pansement stérile sur la ligne. Veillez à jeter les objets tranchants de manière appropriée. Enfin, évaluez la perfusion en effectuant le remplissage capillaire de la main du patient. Le remplissage capillaire doit être normal- les doigts doivent devenir roses en 1 à 3 secondes.
Vous venez de regarder une vidéo JoVE détaillant les étapes de la pose d’une ligne artérielle. Il s’agit d’une procédure de base lors de la prise en charge des patients gravement malades, car il fournit une surveillance précise et opportune de la pression artérielle, qui à son tour permet au clinicien de titrer étroitement les médicaments et les presseurs. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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