Il rapporto sodio sierico:osmolalità è normalmente 0,43-0,50; un rapporto diminuito si trova nell’uremia e in altri stati in cui ci sono maggiori sostanze con attività osmotica.
Vedi l’azoto ureico, per quanto riguarda l’iponatriemia con sodio <128 mmol/L, l’ipo-osmolalità, il BUN basso e la sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.
Un certo numero di situazioni danno luogo a una “pseudoiponatremia”. In queste circostanze il trattamento può essere indesiderabile. Con la pseudoiponatriemia il sodio del siero è diminuito ma il siero non è ipotonico (l’osmolalità del siero è normale o addirittura aumentata). Questo può verificarsi come risultato di altre molecole che sostituiscono l’acqua rispetto al sodio. Il contenuto di acqua è effettivamente abbassato – il sodio è “diluito”. In una grave ipertrigliceridemia o in un marcato aumento delle proteine legato alla paraproteina, la concentrazione di sodio in relazione all’acqua è normale ma il risultato analitico è determinato come mmol/L di siero. L’osmolalità in questa situazione è determinata come quantità di particelle per kg di acqua e sarà normale. È stato dimostrato che le analisi mediante elettrodo di sodio di tipo potenziometrico diretto (non richiede diluizione) non sono artificialmente basse nei pazienti con iperlipidemia.3 Se sono presenti grandi quantità di soluto come il glucosio o il mannitolo, il movimento dell’acqua intracellulare nello spazio extracellulare può produrre iponatriemia da diluizione. In questo caso la concentrazione di sodio in relazione all’acqua è effettivamente bassa. Il “gap osmolale” esiste comunque tra l’osmolalità sierica misurata e quella calcolata. Anche altre sostanze in grado di aumentare l’osmolalità sierica (per esempio, l’etanolo) possono causare un aumento del gap osmolale. Un’altra causa di pseudoiponatriemia è l’aumento della viscosità del siero dovuto all’aumento delle proteine globuline, che si verifica in particolare nella macroglobulinemia di Waldenström. L’analizzatore di sodio può aspirare troppo poco campione quando la viscosità è così aumentata, portando a una concentrazione di sodio fittiziamente bassa. Vedere la discussione sulla “pseudoiponatriemia” di Epstein e Osler.4
L’iponatriemia può manifestare complicazioni neurologiche letali (intossicazione da acqua con edema cerebrale). Una rapida correzione dell’iponatriemia è stata descritta5 ma è stata anche implicata come causa di demielinizzazione.6
L’ipernatriemia può complicare alcuni casi di encefalopatia portale-sistemica trattata con lattulosio.7
Gli effetti dei farmaci sono riassunti.8
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