Il posizionamento della linea arteriosa si riferisce all’inserimento di un catetere, che è in grado di trasdurre la pressione sanguigna, in una delle arterie principali, come quella radiale o femorale.
Il monitoraggio della pressione sanguigna è uno dei segni vitali essenziali e, per la maggior parte dei pazienti, misurarla utilizzando tecniche non invasive – discusse in un video nella raccolta Essential of Physical Examinations 1 – fornisce valori accurati.nTuttavia, ci sono situazioni in cui la pressione sanguigna richiede misure più precise, specifiche e affidabili. In questi casi, si può eseguire il posizionamento della linea arteriosa, o ALP, che permette il monitoraggio della pressione sanguigna intra-arteriosa in tempo reale.
Qui dimostreremo i passi essenziali necessari per posizionare con successo una linea arteriosa nell’arteria radiale di un paziente.
Ora rivediamo i passi per eseguire con successo il posizionamento di una linea arteriosa nell’arteria radiale.
Le forniture necessarie includono: tamponi antisettici per la preparazione della pelle, come i tamponi di clorexidina; una siringa di lidocaina all’1% con un ago attaccato – questo è opzionale; un kit di introduttore di linea arteriosa – ce ne sono due tipi diversi: sopra l’ago e con un filo guida; materiale di sutura appropriato – che generalmente è seta zero – con un driver per l’ago, pickup e forbici per l’iride; nastro per il posizionamento del paziente, garza, medicazione sterile per fissare ulteriormente la linea e, infine, una tavola da braccio – necessaria solo per alcuni pazienti.
Indossa l’equipaggiamento di protezione personale, questo include guanti sterili di dimensioni adeguate e una maschera con uno schermo facciale attaccato. È imperativo tenere gli occhi protetti da una possibile esposizione.
Una volta entrati nella stanza, verificare che la linea arteriosa sia collegata correttamente al monitor. Prima di iniziare la procedura, valutare il paziente per controindicazioni procedura. Ispezionare il sito di inserimento per la cellulite o gravi ustioni, sarebbe una controindicazione alla procedura. Valutare la presenza di un adeguato flusso sanguigno collaterale alla mano, utilizzando il test di Allen modificato.
Chiedere al paziente di fare il pugno e poi occludere l’arteria ulnare e radiale. Successivamente, chiedere al paziente di rilasciare il pugno. La mano dovrebbe essere pallida. Rilasciare la pressione sull’arteria ulnare. La mano del paziente dovrebbe diventare rosa nei prossimi 1-3 secondi. Questo indica che l’arteria ulnare funziona correttamente, e si può procedere con il posizionamento della linea arteriosa nell’arteria radiale di quel braccio. Dopo aver confermato l’assenza di qualsiasi controindicazione, posizionare il braccio del paziente su una superficie piatta in posizione supina, con il polso adeguatamente esposto. Quindi posizionare la mano del paziente in dorsiflessione e sostenerla in questa posizione con un rotolo di garza sotto l’aspetto dorsale. Mettere la mano del paziente in questa posizione porta l’arteria radiale più vicino alla superficie della pelle e facilita l’incannulamento. Per mantenere la mano in questa posizione, fissarla con un nastro adesivo con il rotolo di garza, e una volta fissata correttamente, si può iniziare con il posizionamento della linea.
Ora parliamo delle due diverse tecniche comunemente utilizzate per il posizionamento della linea – la tecnica over-the-wire e la tecnica over-the-needle.
Primo, preparare l’area di inserimento con un tampone di clorexidina. Assicurarsi di lasciare asciugare l’area prima dell’inserimento della linea. Individuare l’arteria radiale sentendo il polso con la mano non dominante, circa 1-2 cm prossimale al polso.
Per prevenire il disagio dalla procedura, anestetizzare il sito di inserimento con un’iniezione intradermica di 1-2 millilitri di lidocaina 1%.
Al luogo del polso, usando la mano dominante, inserire l’ago con un angolo di 30-45° e quando si fa avanzare l’ago, guardare il mozzo per un flash di sangue. È importante identificare il primo flash di sangue del paziente, poiché il vaso radiale è piccolo e il flash può essere facilmente mancato. La mancata identificazione di questo primo flash può portare alla puntura di un vaso. Si noti che il flash di sangue iniziale è di colore rosso vivo, al contrario del sangue di colore più scuro di una vena. Una volta osservato il flash, far avanzare l’ago di qualche altro millimetro.
Per la tecnica “over-the-wire”, far avanzare il filo delicatamente nel vaso, mentre si rimuove l’ago. Non dovrebbe incontrare molta resistenza e dovrebbe infilarsi facilmente. In caso di difficoltà, ruotare gradualmente la punta dell’ago e tentare di nuovo il posizionamento del filo. Dopo aver inserito il filo, far avanzare il catetere sul filo e rimuovere il filo. Assicurarsi di non lasciare mai andare il filo durante la procedura.
Se si utilizza la tecnica over-the-needle, far avanzare l’ago di qualche millimetro in più quando si osserva il flash iniziale di sangue, e poi far avanzare gradualmente il catetere quando l’angolo dell’ago si riduce a circa 10°. Il catetere dovrebbe avanzare facilmente nel vaso. Quando si rimuove l’ago o il filo, fare attenzione a mantenere la pressione sulla porzione prossimale del catetere. Saprai che il catetere è nella posizione corretta se c’è un flusso di sangue pulsatile dal catetere.
Promuovere il collegamento dell’hub del catetere alla configurazione della linea arteriosa. A questo punto, il monitoraggio della pressione sanguigna può iniziare. Fissare la linea con suture, di solito di seta zero, e posizionare una medicazione sterile sopra la linea. Assicurarsi di gettare gli oggetti taglienti in modo appropriato. Infine, valutare la perfusione eseguendo il riempimento capillare nella mano del paziente. Il riempimento capillare deve essere normale: le dita devono diventare rosa in 1-3 secondi.
Hai appena visto un video di JoVE che descrive in dettaglio i passaggi per il posizionamento della linea arteriosa. Questa è una procedura fondamentale nella cura dei pazienti critici, in quanto fornisce un monitoraggio accurato e tempestivo della pressione sanguigna, che a sua volta permette al medico di regolare attentamente i farmaci e i pressori. Come sempre, grazie per aver guardato!
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