Discussion du cas
La patiente n’a pas d’imagerie préalable. Elle n’a pas de symptômes neurologiques focaux et absence de dégénérescence wallérienne ou de diaschisis cérébelleux croisé. Elle a des crises chroniques (l’hippocampe droit et presque tout le lobe temporal sont remplacés par une encéphalomalacie et une gliose étendues). La distribution anatomique pourrait mimer une encéphalite post-herpétique, une encéphalite de Rasmussen et un syndrome de Dyke-Davidoff-Masson (DDMS). Le DDMS est exclu car le patient a eu l’encéphalite à l’âge de 10 ans et le DDMS est une occlusion congénitale de l’ACM, ici l’ACM est patente (vide de flux intact) et le patient n’a pas d’hémiplégie. L’encéphalite de Rasmussen est une encéphalite unilatérale très rare, touchant principalement les régions frontales, insulaires et pariétales avec une perte de volume cérébelleuse controlatérale (diaschisis cérébelleux croisé). L’encéphalite herpétique peut toucher n’importe quel groupe d’âge et implique classiquement le système limbique, l’insula, la région sub-frontale et le gyrus cingulaire. Le cas a été interprété comme une gliose post-encéphalite selon l’histoire du patient. La lésion kystique dans l’hypophyse n’est pas entièrement évaluée en raison de l’absence de contraste et du protocole approprié pour différencier le kyste de la fente de Rathke des différentes lésions kystiques sellaires.
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