Objectif de l’étude : Comparer les effets du diltiazem i.v. et de la digoxine i.v. sur le contrôle de la fréquence ventriculaire dans le traitement d’urgence de la fibrillation et du flutter auriculaires (FAF) aigus.
Méthodes : Cet essai prospectif, randomisé et ouvert a porté sur 30 patients consécutifs qui se sont présentés avec une AFF aiguë au service des urgences d’un hôpital universitaire communautaire urbain de 420 lits d’avril 1993 à mars 1994. Les critères d’exclusion comprenaient une pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg, un traitement par des inhibiteurs calciques autres que le diltiazem, l’absence de consentement éclairé et l’objection du médecin privé. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit le diltiazem seul, soit la digoxine seule, soit les deux. Le contrôle de la fréquence cardiaque était défini comme une fréquence ventriculaire inférieure à 100 battements/minute. La digoxine i.v., 25 mg, a été administrée en bolus à l’heure 0 et à l’heure 30 minutes. Une dose initiale de 0,25 mg/kg de diltiazem a été administrée par voie intraveineuse pendant les 2 premières minutes, suivie d’une dose de 0,35 mg/kg au bout de 15 minutes, puis d’une perfusion i.v. titrable à un taux de 10 à 20 mg/heure pour maintenir le contrôle de la fréquence cardiaque. Les schémas posologiques étaient les mêmes, que les médicaments soient administrés seuls ou en association. Le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque et la pression artérielle ont été mesurés à 0, 5, 10, 15, 30, 60, 120 et 180 minutes. La signification statistique a été évaluée à l’aide du test t de Student et de la méthode ANOVA.
Résultats : Au temps 0, la fréquence cardiaque (moyenne +/- SD) était de 150 +/- 19 battements/minute dans le groupe diltiazem et de 144 +/- 12 dans le groupe digoxine (différence non significative, P = 0,432). La diminution de la fréquence cardiaque par rapport au temps 0 a atteint une signification statistique au temps 5 minutes dans le groupe diltiazem (P = 0,0006) ; les fréquences moyennes au temps 5 minutes étaient de 111 +/- 26 battements/minute pour le diltiazem et de 144 +/- 13 pour la digoxine. La diminution de la fréquence cardiaque obtenue avec la digoxine n’a pas atteint une signification statistique avant le temps 180 minutes (P = 0,0099), moment auquel les taux étaient de 90 +/- 13 pour le diltiazem et 117 +/- 22 pour la digoxine.
Conclusion : Le traitement de la FA aiguë par le diltiazem i.v. diminue significativement la fréquence cardiaque ventriculaire dans les 5 minutes, contre 3 heures pour le traitement par la digoxine i.v.. Aucun avantage n’a été noté dans les 3 heures pour le traitement i.v. avec une combinaison de diltiazem et de digoxine. Le diltiazem i.v. est supérieur à la digoxine i.v. dans le contrôle d’urgence de la fréquence ventriculaire en cas de FA aiguë et devrait être considéré comme un médicament de choix pour cette condition. Cette étude n’était pas assez importante pour évaluer de manière adéquate les effets indésirables, et d’autres études peuvent être justifiées pour une validation clinique.
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