Volver a lo básico: Tratamiento de la hiponatremia | EM Daily

Tratamiento de la hiponatremia:

Para síntomas neurológicos graves (convulsiones, coma, hernia cerebral inminente) o con Na < 120 mEq/L, comenzar con suero salino hipertónico al 3% (513 mEq/L de Na)

• Empezar con infusión de 100 ml y repetir hasta un total de 300 ml
• Detener cuando los síntomas mejoren o cuando el Na sérico aumente en 4-6 mEq/L

Para síntomas leves o moderados o Na entre 120-130

• Utilizar suero salino normal al 0.Salino normal al 9% (154 mEq/L de Na)
• Restricción de agua libre (500-1000mL/día)
• Corregir la etiología subyacente de la hiponatremia cuando sea posible
• Suspender cualquier fármaco contribuyente como diuréticos, ISRS, fenotiazinas, ciclofosfamida, desmopresina, amiodarona, opiáceos, carbamazepina
• Repletar el volumen en pacientes hipovolémicos
• Corregir la hipopotasemia

Calcular el cambio esperado en el Na tras un litro de líquidos para evitar la sobrecorrección:

Fórmula de Androgue y Madias

Cambio esperado de Na = (Na infundido – Na sérico)/(TBW + 1)

• TBW = agua corporal total = aproximadamente el 60% del peso en kg

No corregir más rápido de 0.5 mEq/L/hora o 12 mEq/L24 hrs

Es importante la monitorización frecuente de la concentración de Na durante el tratamiento para evitar la sobrecorrección

Para hacerlo fácil, sólo tiene que utilizar esta fórmula de Medcalc que hace los números por usted:

http://www.medcalc.com/sodium.html

Síndrome de desmielinización osmótica:

Complicación del tratamiento cuando el Na se corrige demasiado rápido

• Disartria, disfagia, letargia, paraparesia, cuadriparesia, convulsiones, coma

Petrino, Roberta y Roberta Marino.. «Líquidos y electrolitos». Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8eEds. Judith E. Tintinalli, et al. Nueva York, NY: McGraw-Hill, 2016, pg 95-97.