Objetivo: Evaluar el papel del tratamiento combinado con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antagonistas de los receptores de histamina(2) en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Fuentes de datos: Literatura clínica identificada a través de MEDLINE (enero de 1966-agosto de 2001). Los términos de búsqueda clave incluyeron reflujo gastroesofágico, benzimidazoles; omeprazol; lansoprazol; pantoprazol; rabeprazol; antagonistas de los receptores, histamina(2); terapia, fármaco combinado; terapia, modalidad combinada; y combinaciones, fármaco.
Síntesis de datos: Aproximadamente el 80-90% de los pacientes muestran una curación de la esofagitis por reflujo tras 8 semanas de tratamiento con IBP una vez al día. Los pacientes que toman el tratamiento con IBP dos veces al día siguen presentando ruptura ácida nocturna (periodos de pH gástrico <4 que duran durante > o =60 min durante la noche) hasta el 70% de las veces. No se ha demostrado la aplicación clínica de este hallazgo. Un ensayo ha demostrado que el omeprazol por la mañana más la ranitidina a la hora de acostarse no es tan eficaz como el omeprazol administrado dos veces al día antes de las comidas de la mañana y de la noche para controlar la irrupción nocturna de ácido. Además, un pequeño ensayo realizado en sujetos sanos sin ERGE demostró que la adición de una dosis única de ranitidina a la hora de acostarse a un régimen de omeprazol de dos veces al día puede disminuir la aparición de la acidificación nocturna. Sin embargo, la importancia clínica de este hallazgo no está clara.
Conclusiones: Ningún estudio en pacientes con ERGE demuestra que la adición de antagonistas de los receptores de la histamina(2) al tratamiento con IBP dos veces al día proporcione un beneficio adicional al derivado de los IBP solos. El parámetro utilizado hasta ahora para medir la eficacia de los regímenes combinados para la ERGE -la irrupción nocturna de ácido- no ha demostrado correlacionarse con la mejora de los síntomas de la ERGE en ningún ensayo clínico controlado o prospectivo. Se necesitan más investigaciones para determinar la terapia óptima en pacientes refractarios a las dosis estándar de IBP.
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