Debido a que la cobertura para el inicio agudo de condiciones preexistentes es relativamente nueva para los visitantes de Estados Unidos y muchas personas tienen preguntas y dudas al respecto, nos gustaría proporcionar las siguientes respuestas hasta cierto punto.
Por favor, tenga en cuenta que es imposible hacer una determinación basada en un escenario hipotético y las reclamaciones siempre se adjudican en base a las disposiciones de la póliza. Sin embargo, las preguntas a continuación se responden a lo mejor de nuestro entendimiento basado en nuestra experiencia pasada.
Por favor, tenga en cuenta que su situación puede no ser tan simple como se describe a continuación y puede haber muchos otros factores. La determinación final de la elegibilidad de los gastos médicos será hecha por el departamento de reclamaciones DESPUÉS de que la reclamación haya sido presentada (ya sea por el proveedor directamente o por el asegurado). El departamento de reclamaciones tendrá la autoridad final para adjudicar la reclamación. Insubuy, Inc. o cualquiera de sus agentes, empleados o afiliados no serán responsables de ninguna disputa que surja por confiar en esta información, ya que los ejemplos que aparecen a continuación son simplemente ilustraciones genéricas y la adjudicación de la reclamación se hará de acuerdo con las disposiciones de la póliza de seguro.
Mis padres están visitando Estados Unidos y tienen condiciones preexistentes. ¿Hay alguna cobertura disponible para eso?
Aunque no hay cobertura disponible para las condiciones preexistentes, puede obtener la cobertura para la aparición aguda de condiciones preexistentes hasta una cierta cantidad en algunos de los planes para las personas de menos de cierta edad.
¿Qué es exactamente una aparición aguda de condiciones preexistentes?
La «aparición aguda de una enfermedad preexistente» es un brote o una reaparición repentina e inesperada de una o varias enfermedades preexistentes que se produce de forma espontánea y sin previo aviso, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas, es de corta duración, es rápidamente progresiva y requiere atención inmediata. La aparición aguda de una enfermedad preexistente debe producirse después de la fecha de entrada en vigor de la póliza. El tratamiento debe obtenerse dentro de las 24 horas siguientes a la aparición o reaparición repentina e inesperada. Una afección preexistente que sea crónica o congénita o que empeore gradualmente con el tiempo no se considerará de inicio agudo. Esta prestación no incluye la cobertura de los cuidados médicos, medicamentos o Tratamientos conocidos, programados, requeridos o esperados, existentes o necesarios antes de la Fecha de Entrada en Vigor de la cobertura.
¿En qué se diferencia la aparición aguda de enfermedades preexistentes?
La aparición aguda de enfermedades preexistentes se describe como arriba.
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Patologías preexistentes y preguntas frecuentes relacionadas
Mi padre tuvo ayer un ataque al corazón de forma repentina. ¿No es eso un inicio agudo de una enfermedad preexistente? ¿Puedo contratar el seguro hoy para cubrirlo?
No. La aparición aguda de una enfermedad preexistente debe producirse después de la fecha de entrada en vigor de la póliza. Si la persona ya ha tenido un infarto antes de comprar la póliza de seguro, no hay cobertura para los gastos relacionados con ese infarto. Esto no debe confundirse con un ataque al corazón en el pasado (por ejemplo, hace unos años) y otro ataque al corazón se produce repentinamente después de la fecha de vigencia de la póliza.
¿Cuáles son algunos de los ejemplos de situaciones que podrían ser consideradas como aparición aguda de condiciones preexistentes?
Aunque cada caso y cada escenario es diferente, sólo para tener una idea, algunos ejemplos son:
- Persona tiene la presión arterial alta y / o diabetes y sufre un ataque al corazón de repente.
- La persona tiene asma y de repente le da un ataque de asma.
- La persona tiene diabetes y de repente le da un ataque de diabetes.
Sin embargo, basándose en el historial médico y en el informe del médico que le atiende, el departamento de reclamaciones de la compañía de seguros determinará si un siniestro específico entra dentro de la categoría de aparición aguda de enfermedades preexistentes o no. Por favor, no asuma que todos los casos descritos anteriormente serán cubiertos bajo el inicio agudo de condiciones preexistentes.
¿Cuáles son algunos de los ejemplos que NO son inicio agudo de condiciones preexistentes?
Aunque cada caso y cada escenario es diferente, sólo para tener una idea, algunos ejemplos son:
- La persona se ha estado quejando de un pequeño dolor en el pecho durante los últimos días y ahora sufre un ataque al corazón.
- La presión arterial de la persona ha estado aumentando durante los últimos días y ahora la persona se siente mucho más enferma y le gustaría recibir el tratamiento.
¿Cuál es el objetivo de la cobertura por aparición aguda de enfermedades preexistentes?
Si se produce de repente alguna emergencia que ponga en peligro la vida debido a las enfermedades preexistentes y tiene que recibir tratamiento en las próximas 24 horas.
¿Cuál NO es el objetivo de la cobertura por aparición aguda de enfermedades preexistentes?
No está destinado a cubrir ningún mantenimiento rutinario relacionado con enfermedades preexistentes, como suministros para la diabetes, diálisis renal, medicamentos para la presión arterial, cirugía electiva, cualquier tratamiento previsto o cualquier cosa que pueda anticiparse razonablemente que sea necesaria. Por supuesto, si desea obtener una segunda opinión sobre su enfermedad mientras está de visita en EE.UU., eso definitivamente no está cubierto. Estos son algunos de los ejemplos en los que la compañía de seguros definitivamente va a perder dinero y ese no es el propósito de ningún seguro de ningún lugar. Incluso con la cobertura de condiciones preexistentes de inicio agudo, debe haber una incertidumbre sobre la probabilidad de que usted necesite el tratamiento después de la fecha de vigencia de la póliza.
Mi madre tiene artritis. O mi padre tiene una enfermedad de la tiroides. O mi suegra tiene dolor de espalda. ¿Están cubiertos por la cobertura de aparición aguda de enfermedades preexistentes?
Aunque esas enfermedades no están excluidas por la cobertura de aparición aguda de enfermedades preexistentes, es muy poco probable que la persona tenga una aparición aguda de cualquiera de esas enfermedades, según la definición anterior.
Tengo una pregunta específica sobre la condición médica de mi familiar. ¿Cómo puedo saber si algunas situaciones específicas estarían cubiertas por la aparición aguda de enfermedades preexistentes o no?
Puede consultarlas con nosotros. Sin embargo, por lo general no es posible responder con un sí o un no a estos escenarios hipotéticos. La determinación la realiza el departamento de siniestros DESPUÉS de que se produzca, basándose en los informes del médico tratante y en todos los registros de tratamiento y diagnóstico que se presenten. Cada escenario es diferente y no es posible predecir ese escenario de antemano.
Pero por su experiencia en la tramitación de muchos casos similares, ¿puede decirme la respuesta?
No, cada escenario concreto es diferente. Lo que puede ser cierto para muchos otros puede no ser lo mismo para usted, ya que hay muchos factores médicos.
¿Puedo hablar ahora con el departamento de siniestros para discutir más detalles sobre mi situación?
No. El departamento de siniestros no tiene realmente nada que discutir hasta que tenga la reclamación real y tengan su información médica disponible. Nadie puede darle una respuesta garantizada con seguridad basándose en las preguntas hipotéticas para algo que pueda ocurrir en el futuro.
¿Hasta qué edad puedo obtener la cobertura por aparición aguda de enfermedades preexistentes?
Muchos planes proporcionarán una buena cantidad de cobertura para personas menores de 70 años, mientras que otros pocos pueden proporcionar una cantidad razonable de cobertura para personas hasta la edad de 90 años.
¿Cuál es la diferencia entre «aparición aguda de enfermedades preexistentes» y «reaparición repentina e inesperada de enfermedades preexistentes»?
Por favor, lea el artículo de preguntas frecuentes sobre la reaparición súbita e inesperada de enfermedades preexistentes más abajo.
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Preguntas frecuentes sobre la reaparición súbita e inesperada de enfermedades preexistentes
Lee el artículoEn resumen, la cobertura bajo «aparición aguda de enfermedades preexistentes» es mucho más amplia y cubre bajo muchos más escenarios en comparación con la cobertura bajo «reaparición súbita e inesperada de enfermedades preexistentes».
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