Este artículo considera la tasa de éxito de la cirugía de fusión espinal desde dos aspectos. El primer aspecto está relacionado con el tipo de enfermedad discal degenerativa, el segundo aspecto son otros factores relacionados con el éxito de la cirugía como el fracaso de la fusión sólida después de la cirugía de columna, el fracaso del implante en la cirugía de columna, la lesión de transferencia a otro nivel después de una fusión de columna.
El tipo de enfermedad discal degenerativa y la tasa de éxito de la cirugía de fusión espinal
La tasa de éxito de la cirugía de fusión espinal varía entre el 70% y el 95%, y hay varios factores que impactarán en la tasa de éxito de la cirugía, incluyendo:
La fusión espinal para condiciones que surgen de la inestabilidad bruta (e.Por ejemplo, la espondilolistesis ístmica o degenerativa) tiende a tener más éxito que la cirugía realizada sólo por el dolor (por ejemplo, la enfermedad degenerativa del disco).
Los individuos con un solo disco muy degenerado (especialmente L5-S1) pero con una columna vertebral normal por lo demás tienden a tener mejor suerte que los que se someten a fusiones de varios niveles. La cirugía de fusión se considera generalmente para uno o posiblemente dos niveles, y las fusiones multinivel deben evitarse excepto en casos de deformidad grave.
Los individuos que tienen una degeneración discal importante suelen encontrar más alivio del dolor con una fusión que los que sólo tienen una degeneración menor en la resonancia magnética (por ejemplo, todavía tienen un disco alto).
El factor de éxito más importante es confirmar que el dolor de espalda de un paciente está realmente causado por la enfermedad degenerativa del disco, en lugar de por alguna otra condición. Esto se hace mediante una combinación de una revisión cuidadosa de la historia del paciente, un examen físico y pruebas de diagnóstico (como radiografías y resonancia magnética), y/o posiblemente un discograma.
También hay otras razones para que una cirugía de fusión espinal tenga éxito o no, incluyendo los fallos de la fusión y del implante, y las lesiones de transferencia.
Fracaso de la fusión sólida después de la cirugía de columna
Cuando la fusión es por dolor de espalda y/o inestabilidad espinal, existe una correlación (aunque débil) entre la obtención de una fusión sólida y tener un mejor resultado de la cirugía de columna. Si no se obtiene una fusión sólida a través de la cirugía de la columna vertebral, pero el hardware (implante ortopédico) está intacto y todavía hay una buena estabilidad de la columna vertebral, el paciente todavía puede lograr un alivio eficaz del dolor de espalda con la cirugía de la columna vertebral. En muchos casos, lograr la estabilidad de la columna vertebral es más importante que obtener una fusión sólida con la cirugía de la columna vertebral.
Fallo del implante en la cirugía de la columna vertebral
Una fusión instrumentada puede fallar si no hay suficiente apoyo para sostener la columna vertebral mientras se fusiona. Por lo tanto, los herrajes para la columna vertebral (por ejemplo, los tornillos pediculares, disponibles en la empresa Monib) pueden utilizarse como una férula interna para sostener la columna mientras se fusiona después de la cirugía de la columna. Sin embargo, como cualquier otro metal, puede fatigarse y romperse (algo así como cuando se dobla un clip repetidamente). En las columnas vertebrales muy inestables, se trata por tanto de una carrera entre la fusión de la columna vertebral (y el hueso del paciente proporcionando entonces apoyo a la columna), y el fallo del metal.
El fallo del metal (también llamado fallo del hardware, fallo del implante), especialmente al principio del curso postoperatorio después de la cirugía de la espalda, es un indicador de inestabilidad grave continuada de la columna vertebral. Cuanto más grande sea el paciente y más segmentos se fusionen, mayor será la probabilidad de que el implante falle. El fracaso del implante después de la cirugía de la columna vertebral debería ser muy infrecuente en individuos de tamaño normal con una fusión de un nivel.
Transferencia de la lesión a otro nivel después de una fusión de columna
Un paciente puede experimentar dolor recurrente muchos años después de una cirugía de fusión de columna. Esto puede ocurrir porque el nivel por encima o por debajo de un segmento que se ha fusionado con éxito puede descomponerse y convertirse en un generador de dolor.
Esta degeneración es más probable que ocurra después de una fusión de dos niveles (por ejemplo, una fusión para los niveles L4-L5 y L5-S1) y en un paciente joven (en el rango de edad de 30-50 años).
Es mucho menos probable que ocurra si sólo se fusiona el nivel L5-S1, ya que este segmento no suele tener mucho movimiento y la fusión de este nivel no cambia mucho la mecánica de la columna vertebral.
La mayor parte del movimiento de la columna se encuentra en el nivel L4-L5, y en menor medida en el L3-L4. Cuando se incluye el nivel L4-L5 en la fusión de la columna vertebral, se transfiere mucha tensión a L3-L4. Esto no presenta tanto problema para los pacientes de edad avanzada, ya que tienden a no ser tan activos ni tienen la fusión durante tantos años.
Las lesiones de transferencia son mucho más comunes en las condiciones de osteoartritis degenerativa ( por ejemplo, espondilolistesis degenerativa) y mucho menos comunes en los problemas de degeneración del disco.
Otros factores de salud o actividades pueden socavar las posibilidades de obtener una fusión exitosa, y deben ser tratados o controlados antes de la cirugía si es posible. Entre ellos se encuentran el tabaquismo, la obesidad, la desnutrición, la osteoporosis, el uso crónico de esteroides, la diabetes mellitus u otras enfermedades crónicas.
Un cirujano considerará diferentes técnicas y enfoques tanto anteriores (desde la parte delantera) como posteriores (desde la parte trasera) para realizar la fusión.
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