Introducción
En ortopedia, la carga de peso se refiere a la cantidad de peso que una persona pone a través de una parte del cuerpo lesionada. Durante la postura de una sola pierna, una persona ambulante sin limitaciones físicas soportará el 100% de su peso corporal a través de cada pierna. Por lo tanto, los grados de soporte de peso se expresan generalmente como un porcentaje o porción de este número. El concepto de prescribir restricciones de soporte de peso se aplica a las cirugías, dislocaciones articulares, desgarros/rupturas de tendones o ligamentos y fracturas que afectan a las estructuras de soporte de peso de las extremidades superiores e inferiores.
El cirujano o el médico tratante es responsable de prescribir un estado de soporte de peso adecuado. El cumplimiento de estas restricciones es vital para una recuperación óptima, ya que el soporte de peso prematuro puede retrasar la curación.
Grados de soporte de peso
Sin soporte de peso (NWB)
El estado NWB significa que el paciente no debe poner ningún peso en la(s) extremidad(es) afectada(s).
Soporte de peso con los dedos del pie (TTWB)
La definición de TTWB está mal definida en la literatura de investigación. En la práctica clínica, se describe comúnmente como la capacidad de tocar el pie o los dedos del pie en el suelo sin soportar el peso de la extremidad afectada. La presión debe ser lo suficientemente ligera como para evitar aplastar una patata crujiente bajo el pie.
Soporte de peso parcial (PWB)
El PWB es un término amplio y puede ir desde algo mayor que el no soporte de peso hasta algo menor que el soporte de peso total. El estado suele ir acompañado de una cifra porcentual para describir con más detalle el grado de soporte de peso recomendado. La mayoría de las definiciones en la literatura definen el soporte de peso parcial como el 30% al 50% del peso corporal de un paciente.
Soporte de peso completo (FWB)
FWB significa que no hay restricción para el soporte de peso. En otras palabras, el 100% del peso corporal de una persona puede ser transmitido a través de la extremidad designada. Este término es en cierto modo intercambiable con el término ‘weight bear as tolerated’ (WBAT) que permite al paciente autolimitar su carga de peso hasta el peso corporal completo.
Movilidad segura
Para la extremidad inferior, NWB, TTWB y PWB requieren el uso de una silla de ruedas o dispositivo de asistencia para mantener la conformidad durante la movilidad. En el caso de FWB o WBAT, puede ser necesario un dispositivo de asistencia si otras deficiencias (por ejemplo, dolor, equilibrio alterado, debilidad muscular, tono anormal) actúan como barreras para la deambulación segura o contribuyen a desviaciones significativas de la marcha.
El vídeo que se muestra a continuación ilustra cada tipo de estado de soporte de peso y los dispositivos de asistencia que pueden ser necesarios para facilitar el cumplimiento.
Medidas de adherencia
Hay una variedad de maneras de medir la adherencia a las restricciones de soporte de peso. Clínicamente, la adherencia se mide comúnmente por la observación, las escalas, la colocación de una mano bajo el pie de una extremidad afectada, y la biorretroalimentación.
Se ha hecho poca investigación sobre la exactitud y la fiabilidad de la observación y la evaluación manual. Especialmente en los pesos más ligeros, la precisión de las básculas puede ser difícil de replicar. Parece que son más útiles para evaluar la simetría en la bipedestación estática de los pacientes que son WBAT. Aunque el biofeedback es la medida más precisa de la adherencia, el coste puede suponer una barrera para su uso clínico.
Aplicaciones en fisioterapia
Los fisioterapeutas deben ser conscientes de los pacientes que tienen restricciones de carga. Si las restricciones no están claras, deben aclararse con el médico tratante. A su vez, esto influirá en el contenido de la educación del paciente, la formación del cuidador, los objetivos del tratamiento y los tipos de dispositivos que pueden utilizarse para la movilidad.
- Augat P, Merk J, Ignatius A, Margevicius K, Bauer G, Rosenbaum D, Claes L. Early, full weightbearing with flexible fixation delays fracture healing. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 1996 Jul 1; 328:194-202.
- Mavčič B, Antolič V. Entorno mecánico óptimo de la fractura/osteotomía ósea en curación. Ortopedia internacional. 2012 Apr 1;36(4):689-95.
- 3.0 3.1 Rubin G, Monder O, Zohar R, Oster A, Konra O, Rozen N. Toe-Touch Weight Bearing: ¿Mito o realidad? ORTOPEDIA. 2010; 33
- Ebert JR, Ackland TR, Lloyd DG, Wood DJ. Precisión de la carga parcial de peso después de la implantación de condrocitos autólogos. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89(8):1528-1534
- Habilidades clínicas 2 habilidades del paciente. Dispositivos de asistencia y estado de soporte de peso. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=_0Ddj1eUcXU&feature=youtu.be (último acceso 4.4.2019)
- 6.0 6.1 6.2 Hurkmans H. Partial Weight Bearing: Seguimiento a largo plazo de la carga en pacientes con una artroplastia total de cadera durante la recuperación postoperatoria. 2005 Nov 16.
0 comentarios