En Medicare, el término facturación indebida se refiere a un proveedor que factura indebidamente a un beneficiario por el costo compartido de Medicare. Los costos compartidos pueden incluir deducibles, coseguros y copagos. La ley federal prohíbe a los proveedores de Medicare facturar a las personas inscritas en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) cualquier costo compartido de Medicare. Esto significa que si tiene QMB, los proveedores de Medicare no deben facturarle ningún servicio cubierto por Medicare que reciba.
Envíe su pregunta sobre Medicare
Conéctese con un consejero capacitado del Centro de Derechos de Medicare y obtenga ayuda con sus preguntas sobre Medicare.
Más concretamente, si tiene QMB y está inscrito en Medicare Original, no se le debe facturar cuando reciba un servicio cubierto por Medicare de ninguno de los dos:
- Un proveedor participante (uno que acepta la asignación)
- Un proveedor no participante
- Proveedores dentro de la red, siempre y cuando cumpla con las normas de cobertura de su plan, como obtener una autorización previa para ver a ciertos especialistas
- Los proveedores originales de Medicare y Medicare Advantage que no aceptan Medicaid deben seguir cumpliendo con las protecciones de facturación indebida y no pueden facturarle
- Usted mantiene sus protecciones de facturación indebida incluso cuando recibe atención de proveedores de Medicare en otros estados. (Nota: Se le puede facturar si está inscrito en un plan Medicare Advantage y acude a un proveedor fuera de la red, o si tiene Medicare Original y acude a un proveedor de exclusión)
- No puede optar por renunciar a estas protecciones y pagar el coste compartido de Medicare, y un proveedor no puede pedirle que lo haga
Si tiene QMB y está inscrito en un plan Medicare Advantage, no se le debe facturar cuando reciba un servicio cubierto por el plan de:
Para protegerse de la facturación indebida, tenga en cuenta que:
Recuerde que si tiene QMB, los proveedores de Medicare a los que acude deben aceptar el pago de Medicare y cualquier pago de QMB como el pago completo de cualquier servicio cubierto por Medicare que haya recibido. Los proveedores que infrinjan las protecciones de facturación indebida pueden estar sujetos a sanciones. Si tiene problemas con un proveedor que intenta facturarle continuamente, o si tiene facturas de gastos compartidos sin pagar que han sido enviadas a agencias de cobro, llame al 1-800-MEDICARE o póngase en contacto con su Plan Medicare Advantage.
Nota: Algunos estados pueden imponer copagos de Medicaid para ciertos servicios cubiertos por Medicare. Medicare y Medicaid deberían pagar la mayor parte del coste, dejándole a usted un copago nominal. Póngase en contacto con su oficina local de Medicaid para obtener más información sobre los copagos de Medicaid en su estado.
0 comentarios