Reparación artroscópica del menisco: Cirugía mínimamente invasiva para reparar el cartílago roto de la rodilla
Resumen
La reparación artroscópica del menisco es un procedimiento quirúrgico ambulatorio para reparar el cartílago roto de la rodilla. El menisco desgarrado se repara mediante una variedad de técnicas mínimamente invasivas y requiere protección postoperatoria para permitir la curación. La fisioterapia es útil para recuperar la función completa de la rodilla, lo que ocurre de media 4-5 meses después de la cirugía.
Síntomas de la rotura de menisco
La rotura del cartílago de la rodilla generalmente produce dolor en la región de la rotura e hinchazón en la articulación de la rodilla. Estos síntomas empeoran con los movimientos de pivote, las cuclillas y las actividades vigorosas. Los fragmentos de menisco rotos pueden quedar atrapados en la articulación de la rodilla y provocar sensaciones de enganche. Si un fragmento lo suficientemente grande se aloja entre las superficies de apoyo, la rodilla puede «bloquearse» y ser incapaz de doblarse o extenderse completamente.
Para obtener información más detallada sobre los síntomas y el diagnóstico, consulte nuestro artículo sobre la rotura de menisco.
Objetivo de la reparación artroscópica del menisco
El objetivo de la cirugía de menisco es preservar el tejido sano del menisco. Un desgarro de menisco requiere un suministro de sangre para sanar. Sólo el tercio exterior del menisco tiene suministro de sangre para permitir la curación de un desgarro. Las reparaciones se limitan generalmente a esta región periférica del menisco.
Muchos tipos de desgarros de menisco se producen en la región del menisco sin un suministro de sangre adecuado para la curación. La extirpación del menisco se recomienda generalmente para los desgarros en las regiones del menisco sin suministro de sangre. Consulte la meniscectomía artroscópica para obtener más información.
Opciones quirúrgicas para la rotura de menisco
La rotura de menisco puede tratarse mediante la extirpación del mismo (meniscectomía), la reparación del menisco o, en circunstancias inusuales, la sustitución del menisco. Dado que el objetivo de la cirugía es preservar el menisco sano, la reparación del menisco se intenta cuando el desgarro es reparable.
La meniscectomía, la extirpación del tejido del menisco dañado, tiene buenos resultados a corto plazo, pero conduce al desarrollo de artritis entre diez y veinte años después.
La reparación del menisco también tiene buenos resultados, pero tiene un tiempo de recuperación más largo que la meniscectomía y se limita a los desgarros que son susceptibles de reparación.
La sustitución del menisco se considera para pacientes jóvenes y activos a los que se les ha extirpado previamente la mayor parte del menisco y que desarrollan dolor en la zona sin tener cambios degenerativos avanzados en el cartílago articular (superficie de deslizamiento). Por favor, vea la sustitución de menisco para obtener información adicional.
Eficacia
Cuando es realizada por un cirujano experimentado, la reparación de menisco es altamente exitosa , con buenos resultados en aproximadamente el 90% de los pacientes. Cualquier rodilla lesionada tiene una mayor probabilidad de desarrollar artritis. Una reparación exitosa retrasa el desarrollo de los cambios artríticos. Los factores asociados con tasas más altas de curación del menisco incluyen la reparación dentro de los 2 meses, la localización más periférica del desgarro y la reconstrucción concomitante del LCA.
Posibles beneficios de la reparación artroscópica del menisco
El menisco es una estructura importante para la transmisión de la carga y la absorción de impactos en la rodilla. La rodilla está sometida a hasta 5 veces el peso corporal durante la actividad, y la mitad de esta fuerza se transmite a través del menisco con la rodilla recta, y el 85% de la fuerza pasa por el menisco con la rodilla doblada noventa grados. La pérdida del menisco aumenta la presión sobre el cartílago articular (de deslizamiento), lo que provoca cambios degenerativos. Una reparación de menisco exitosa preserva el tejido del menisco y mitiga estos cambios.
¿Quién debe considerar la reparación artroscópica de menisco?
Aunque la recuperación es más larga para una reparación de menisco que para una meniscectomía, cualquier menisco reparable debe ser generalmente reparado. La reparación del menisco se considera cuando:
- el paciente está sano y desea permanecer activo,
- el paciente entiende la rehabilitación, y acepta los riesgos de la cirugía,
- la rotura de menisco está localizada en la periferia del menisco,
- el tejido del menisco es de buena calidad, y
- el cirujano tiene experiencia en la reparación del menisco
- En manos de un cirujano experimentado, la reparación artroscópica del menisco es un procedimiento quirúrgico ambulatorio eficaz para reparar la rotura del cartílago de la rodilla.
- El menisco desgarrado se repara mediante una variedad de técnicas mínimamente invasivas y requiere protección postoperatoria para permitir la curación.
- La fisioterapia es útil para recuperar la función completa de la rodilla, lo que ocurre en promedio 4-5 meses después de la cirugía.
Animación quirúrgica
La animación quirúrgica que aparece a continuación es un ejemplo del procedimiento de reparación artroscópica del menisco. No todos los casos quirúrgicos son iguales. La animación de abajo es sólo un ejemplo que se utilizará para la educación de los pacientes.
No todos los casos quirúrgicos son iguales, la animación de abajo es sólo un ejemplo para ser utilizado para la educación del paciente.
Tratamientos no quirúrgicos
Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios, tomados por vía oral o inyectados directamente en la rodilla, pueden ser útiles para reducir los síntomas de dolor e hinchazón asociados a las roturas de menisco, pero no mejoran la curación. No se ha documentado científicamente que ningún medicamento o suplemento nutricional sea beneficioso para la curación del menisco.
Ejercicios
Los ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps son útiles para reducir la inflamación y restaurar el control muscular normal de una rodilla lesionada. Son útiles para reducir los síntomas y acelerar la rehabilitación.
¿Qué ocurre sin cirugía?
En el mejor de los casos, el desgarro volvería a sanar en el lugar apropiado, logrando el mismo resultado que una reparación de menisco. Esto es muy poco probable. En el peor de los casos, un menisco reparable se desgarraría aún más y se convertiría en irreparable, y los fragmentos de menisco desgarrado lesionarían el cartílago articular (de deslizamiento) provocando una artritis acelerada.
Acerca de la reparación artroscópica del menisco
Urgencia
La cirugía de una rotura de menisco no es una emergencia. La reparación artroscópica del menisco es un procedimiento electivo que puede programarse para minimizar la interrupción de la vida de los pacientes. Los resultados se maximizan al reparar las roturas de menisco dentro de los dos primeros meses de la lesión.
Riesgos
Toda cirugía tiene riesgos. Es probable que no haya nada que usted pueda imaginar que pueda salir mal y que no haya salido mal en algún momento. Dicho esto, la reparación del menisco es un procedimiento seguro con una tasa de complicaciones del 1,3%. Las complicaciones más comunes son las lesiones de los nervios de la piel, la gran mayoría de las cuales se resuelven sin procedimientos adicionales a los tres meses de la cirugía. Las lesiones de nervios o vasos sanguíneos más grandes son raras, al igual que los coágulos de sangre. La rigidez de la rodilla, las infecciones y otros problemas son poco frecuentes, pero pueden producirse. Un equipo quirúrgico experimentado utiliza técnicas especiales para minimizar estos riesgos, pero desgraciadamente no pueden eliminarse por completo.
Manejar el riesgo
El tratamiento más eficaz de las complicaciones es la prevención. Por ejemplo, el riesgo de infección disminuye si se administran antibióticos antes de la cirugía, y el riesgo de coágulos sanguíneos disminuye si se utilizan medias antiembolias. Si se produce una infección, la repetición de la artroscopia para eliminar el tejido infectado y los restos, junto con la administración de antibióticos durante seis semanas, suele ser eficaz. Si se producen coágulos de sangre, se utilizan anticoagulantes durante tres meses para reducir la posibilidad de que los coágulos crezcan o se rompan y se desplacen a los pulmones. La rigidez de la rodilla puede tratarse a menudo con fisioterapia y aparatos ortopédicos, pero puede requerir liberaciones artroscópicas para restablecer el movimiento. Dado que la mayoría de las complicaciones pueden tratarse eficazmente cuando se identifican con prontitud, si los pacientes tienen preguntas o dudas sobre el curso postoperatorio, se debe informar al cirujano lo antes posible.
Preparación
Dado que la reparación artroscópica del menisco es un procedimiento electivo, la situación del paciente puede optimizarse para que la cirugía tenga éxito. Debe haber alguien que ayude en casa durante los primeros días, ya que la movilidad se verá afectada. No debe haber infecciones actuales. La rodilla no debe tener llagas ni rasguños. La rodilla no debe afeitarse el día de la operación ni el día anterior. Reducir o dejar de fumar disminuirá el riesgo de infección y de coágulos de sangre, y mejorará la cicatrización. No se deben programar vuelos en avión durante los primeros cinco días después de la operación para reducir las posibilidades de que se formen coágulos de sangre. Los trabajos dentales suelen liberar bacterias en la sangre, por lo que no deben programarse en las primeras seis semanas después de la cirugía. Si no se puede evitar, los antibióticos en el momento de la intervención dental pueden disminuir el riesgo de infección.
Calendario
La reparación del menisco se realiza de forma óptima dentro de los dos primeros meses después de la rotura del menisco para maximizar la curación del mismo. Caminar con una rodilla «bloqueada» (que no se endereza completamente) puede dañar aún más el menisco y hacer que el desgarro sea irreparable. Debe evitarse ponerse en cuclillas antes de la cirugía, ya que esto puede desplazar un trozo de menisco hacia la articulación y causar un «bloqueo».
Costes
La oficina del cirujano debe proporcionar una estimación razonable de los honorarios del cirujano, los honorarios del hospital, los honorarios de la anestesia, y el grado en que estos deben ser cubiertos por el seguro de los pacientes.
Equipo quirúrgico
La reparación artroscópica del menisco es una habilidad quirúrgica avanzada que debe ser realizada por un cirujano ortopédico entrenado en técnicas artroscópicas. La cirugía debe realizarse en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio que maneje un gran volumen de cirugías artroscópicas de rodilla.
Encontrar un cirujano experimentado
Los cirujanos que han realizado una beca de formación en medicina deportiva han recibido formación avanzada adicional en técnicas artroscópicas como la reparación de menisco. La operación la realiza mejor un cirujano con interés y experiencia en la reparación artroscópica del menisco. Los cirujanos con estas cualificaciones pueden localizarse a través de las facultades de medicina de las universidades, y a menudo son miembros de sociedades especializadas como la American Orthopedic Society for Sports Medicine y la Arthroscopy Association of North America.
Instalaciones
La reparación artroscópica de menisco es una cirugía ambulatoria que se realiza en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Un centro que maneja un gran volumen de cirugías artroscópicas de rodilla cuenta con enfermeras y terapeutas experimentados para ayudar a los pacientes a recuperarse.
Detalles técnicos
Después de que se administre la anestesia y se examine la rodilla, se coloca un torniquete en la parte superior del muslo y se fija el muslo a la mesa en un soporte acolchado para extremidades. La rodilla y la parte inferior de la pierna se limpian y se cubren y se realiza una artroscopia de diagnóstico. Una artroscopia diagnóstica es un examen exhaustivo del interior de la articulación con una cámara conectada a pantallas de visualización. Los instrumentos tienen aproximadamente 5 mm de diámetro y se introducen a través de tres o cuatro incisiones de 1 cm alrededor de la rodilla. Una de las incisiones es para la entrada de suero fisiológico estéril, que se utiliza para mejorar la visualización dentro de la articulación. Una inspección sistemática de la rodilla documenta cualquier problema, que también puede ser tratado. Se identifica la rotura del menisco y se sondea con un pequeño gancho metálico. Se evalúa el tamaño, el patrón, la ubicación, la estabilidad y la calidad del tejido de la rotura de menisco, y se decide si se debe reparar o extirpar el tejido dañado. Los bordes opuestos del desgarro de menisco se preparan para mejorar la cicatrización utilizando una pequeña escofina o una afeitadora motorizada. Si el suministro de sangre al desgarro es cuestionable, se pueden utilizar varias técnicas para mejorar la cicatrización, como colocar un coágulo de sangre entre las dos partes del desgarro, crear pequeños canales de acceso vascular en el borde periférico del menisco o hacer que el revestimiento de la articulación sangre. A continuación, el menisco se vuelve a fijar en su sitio con uno o varios de los distintos dispositivos, como la sutura, una tachuela absorbible o un dispositivo de reparación del menisco. Las suturas requieren pequeñas incisiones adicionales para atarlas.
Anestesia
La reparación artroscópica del menisco puede realizarse con seguridad bajo anestesia general o espinal. Además, se inyecta anestesia local en la rodilla y en las zonas de incisión. Se anima al paciente a comentar sus preferencias con el anestesista antes de la cirugía.
Duración de la reparación artroscópica del menisco
La reparación artroscópica del menisco suele durar entre una hora y una hora y media. Dependiendo de cuánta otra cirugía sea necesaria para ocuparse de otros problemas en la rodilla, el tiempo puede ser un poco más o menos.
Dolor y manejo del dolor
La reparación artroscópica del menisco es moderadamente dolorosa. Debido a que se realiza más cirugía de tejidos blandos, es más dolorosa que una artroscopia estándar, pero menos dolorosa que una reconstrucción de ligamentos u otro procedimiento que requiera perforar el hueso. Se utiliza anestesia local durante la cirugía para minimizar el dolor, pero los pacientes suelen tener la rodilla hinchada y dolorida durante los tres primeros días después de la cirugía, lo que es manejable con medicamentos narcóticos y antiinflamatorios orales para el dolor.
Uso de medicamentos
Los antiinflamatorios orales se toman por vía oral según un horario, y los analgésicos narcóticos se toman por vía oral según sea necesario. Los pacientes necesitan analgésicos narcóticos una media de 2 a 5 días después de la cirugía.
Eficacia de los medicamentos
La combinación de analgésicos narcóticos y antiinflamatorios produce un alivio del dolor muy eficaz con efectos secundarios mínimos. Un buen control del dolor es un equilibrio entre la eficacia y los efectos secundarios. Dado que todos los analgésicos narcóticos pueden provocar náuseas y ser estreñidores, beber mucho líquido y tomar un ablandador de heces después de la cirugía puede disminuir estos problemas.
Efectos secundarios importantes
Los analgésicos narcóticos pueden provocar somnolencia, lentitud respiratoria, dificultad para vaciar la vejiga y el intestino, náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Los pacientes que han consumido recientemente medicamentos narcóticos o alcohol pueden descubrir que las dosis habituales de analgésicos son menos eficaces. Para algunos pacientes, equilibrar el beneficio y los efectos secundarios de la medicación para el dolor es un reto. Los pacientes deben notificar a su cirujano si han tenido dificultades previas con la medicación analgésica o el control del dolor.
Estancia en el hospital
La reparación artroscópica del menisco es un procedimiento ambulatorio. Después de la cirugía, el paciente pasa de una a dos horas en la sala de recuperación, y es dado de alta a su casa con un amigo o familiar.
Del alta hospitalaria
Después de la reparación artroscópica de menisco, el paciente generalmente tiene una criocupla y una rodillera. La criocupla es un dispositivo de frío y compresión, que consiste en una vejiga alrededor de la rodilla y un refrigerador para el hielo y el agua. Utilizando la gravedad para vaciar y llenar la vejiga, la rodilla puede mantenerse fría para minimizar la hinchazón y disminuir el dolor. La ortesis mantiene la pierna recta. Dependiendo del patrón del desgarro, es posible que se pueda soportar todo el peso con la ortesis inmediatamente después de la cirugía. Tomarse con calma los dos primeros días después de la operación, con la extremidad apoyada al sentarse, ayuda a mantener la hinchazón al mínimo, y de hecho acelerará la recuperación. Durante este tiempo, se recomienda bombear el tobillo hacia arriba y hacia abajo para mejorar el flujo sanguíneo en la pierna. Las instrucciones específicas para el postoperatorio se revisarán antes del alta.
Asistencia en la convalecencia
Aunque los pacientes se vayan a casa después de la reparación artroscópica de menisco, agradecerán cierta asistencia durante los primeros días después de la cirugía. No se recomienda conducir hasta que el paciente se sienta cómodo y haya dejado de tomar todos los medicamentos narcóticos para el dolor.
Terapia física
Los tres objetivos de la rehabilitación postoperatoria temprana son: conseguir que la rodilla salga completamente recta, disminuir la hinchazón y recuperar el control de los músculos del cuádriceps. Se anima a los pacientes a realizar elevaciones de piernas rectas con la ortesis inmediatamente después de la cirugía. La ortesis se utiliza para caminar con la rodilla en extensión durante seis semanas. La amplitud de movimiento suele iniciarse poco después de la intervención, de 0 a 90 grados, sin soportar peso durante el movimiento. La ortesis se desbloquea a las seis semanas y se retira cuando se demuestra un buen control del cuádriceps. El movimiento se aumenta según se tolere a las seis semanas, pero se evitan las sentadillas profundas hasta las 12 semanas. A las 12 semanas se fomentan las actividades de bajo impacto, como la natación y las máquinas de ejercicios, y a las 16 semanas se avanza hacia los deportes de corte y pivotantes. La asistencia de un fisioterapeuta es muy útil para lograr una rápida recuperación completa.
Opciones de rehabilitación
El Centro de Medicina Deportiva cuenta con fisioterapeutas experimentados, que guían regularmente a los pacientes a través de la rehabilitación de la reparación del menisco. Dado que gran parte del trabajo de rehabilitación se realiza en casa, el cirujano, el paciente y el terapeuta son socios en un resultado exitoso. Dado que muchos pacientes vienen de lejos para obtener nuestra experiencia, hemos desarrollado relaciones de trabajo con muchas clínicas de terapia en los alrededores para hacer la terapia más conveniente.
Respuesta habitual
Los pacientes están generalmente satisfechos con el progreso realizado durante la rehabilitación, y a menudo se sienten preparados para hacer más de lo permitido durante cada fase. La adherencia a este protocolo ha conducido a un resultado exitoso. Si los ejercicios parecen particularmente difíciles o dolorosos, el paciente debe ponerse en contacto con el terapeuta o el cirujano.
Riesgos
Este es un programa de rehabilitación seguro con un riesgo mínimo.
Duración de la rehabilitación
La vuelta al deporte requiere la capacidad de realizar ejercicios específicos del deporte a velocidad de competición. Dependiendo de los rigores del deporte, de la condición preoperatoria, de las lesiones asociadas y de otros factores individuales, la vuelta a un deporte elegido suele llevar de cuatro a cinco meses. La rehabilitación debe continuar hasta que se alcancen los objetivos deportivos del paciente.
La vuelta a las actividades cotidianas ordinarias
Los pacientes suelen poder volver a las actividades de la vida diaria tres o cuatro días después de la reparación artroscópica del menisco. Estas actividades se realizarán inicialmente mientras se lleva una férula. La ayuda en casa durante los primeros días después de la cirugía es beneficiosa.
Limitaciones del paciente a largo plazo
Después de la rehabilitación y recuperación completas, los pacientes no tienen limitaciones. Sin embargo, si se observa una lesión o degeneración significativa del cartílago articular (de deslizamiento) en el momento de la artroscopia diagnóstica, se desaconsejan los deportes de tipo de alto impacto para frenar la progresión de la artritis.
Costes
Dado que gran parte de la rehabilitación se realiza en casa, la rehabilitación es rentable. El cirujano y el terapeuta deberían poder proporcionar el coste habitual del programa de rehabilitación.
Resumen de la reparación artroscópica del menisco para la rotura de menisco
Última actualización: 24 de enero de 2013
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