¿Qué es la NPT (Nutrición Parenteral Total)
La Nutrición Parenteral Total (NPT), también conocida como alimentación nutricional intravenosa o IV, es un método para introducir la nutrición en el cuerpo a través de las venas. En otras palabras, proporciona nutrientes a los pacientes que no tienen un tracto gastrointestinal funcional o que tienen trastornos que requieren un descanso intestinal completo. En Care+Wear, hemos reunido información sobre el contenido nutricional de la NPT, las posibles complicaciones de la NPT y las formas adecuadas de administrarla.
¿Quién necesita la NPT?
Entonces, ¿qué es exactamente la NPT? La NPT es la abreviatura médica de Nutrición Parenteral Total y proporciona a los pacientes todas o la mayoría de las calorías y nutrientes a través de soluciones que contienen una mezcla de proteínas, carbohidratos, glucosa, grasas, vitaminas y minerales utilizando dispositivos de acceso vascular como las líneas PICC. Otros dispositivos de acceso vascular son la vía intravenosa periférica, la línea media o las líneas centrales, siendo la línea central el acceso más común para la administración de NPT. Ejemplos de líneas centrales comunes son las líneas PICC, los catéteres Hickman y los catéteres Groshong. La NPT puede administrarse en el hospital o en casa y se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de Crohn, cáncer, síndrome de intestino corto o enfermedad intestinal isquémica. Sin embargo, los pacientes en estado crítico que no pueden recibir nutrición por vía oral durante más de cuatro días también son candidatos a la NPT. Otras indicaciones para utilizar la NPT son los pacientes con pancreatitis grave, íleo paralítico, vómitos intratables, diarrea y fístula de alto rendimiento (OncologyNurseAdvisor.com).
Ingredientes de la NPT
Típicamente, la NPT requiere una solución de agua (30 a 40mL), energía (30 a 45kcal), aminoácidos, ácidos grasos esenciales (1 a 2kg), vitaminas y minerales. Sin embargo, las soluciones de NPT se adaptan a las necesidades individuales de cada paciente, que se basan en su edad y en el estado de sus órganos. Por ejemplo, los pacientes con trastornos cardíacos o renales pueden requerir un volumen limitado de ingesta de líquidos, mientras que los que padecen insuficiencia respiratoria necesitan una emulsión líquida que aporte la mayor parte de las calorías no proteicas. Los requisitos diarios básicos para la información de la nutrición parenteral total se pueden encontrar en el Manual Merck.
NPT pediátrica para adolescentes y niños
La NPT también es muy común entre los niños y adolescentes. Los niños que reciben NPT pueden padecer el síndrome del intestino corto, que es consecuencia del mal funcionamiento del intestino delgado y de otras enfermedades intestinales como la enfermedad de inclusión de microvellosidades. De hecho, según el Hospital Infantil de Pittsburgh, muchos niños que están en lista de espera para un trasplante de intestino reciben NPT. La NPT no sólo se utiliza en los niños pequeños, sino que también se suele emplear en los adolescentes. Sin embargo, estar en NPT puede ser muy difícil mentalmente para los adolescentes, ya que están muy preocupados por su imagen corporal. Esto puede hacer que desconecten la NPT antes de lo debido o que no la utilicen en absoluto. Por lo tanto, puede ser especialmente útil para los adolescentes entrar en contacto con otros adolescentes que también están en NPT uniéndose a grupos de apoyo. Por ejemplo, los adolescentes y sus cuidadores pueden unirse a la Fundación Oley, una organización nacional sin ánimo de lucro que proporciona información, servicios y apoyo emocional a las personas que reciben NPT, a sus familias y a sus cuidadores.
En primer lugar, la NPT se administra a través de una aguja o catéter que se coloca en una vena grande que va directamente al corazón llamada catéter venoso central. Dado que el catéter venoso central debe permanecer en su lugar para evitar más complicaciones, la NPT debe administrarse en un entorno limpio y estéril. Por ejemplo, los tubos externos deben cambiarse todos los días y los apósitos deben mantenerse estériles y sustituirse cada dos días.
La NPT suele utilizarse entre 10 y 12 horas al día, de cinco a siete veces por semana. La mayoría de los pacientes de NPT administran la infusión de NPT en una bomba durante la noche durante 12 a 14 horas, de modo que se liberan de la administración de bombas durante el día. La NPT también puede utilizarse tanto en el hospital como en casa.
Administración de NPT en casa
De hecho, según el Hospital Infantil de Pittsburgh, aproximadamente 40.000 personas en Estados Unidos reciben NPT en casa. Sin embargo, si la NPT se administra en casa, es crucial que los pacientes cuenten con una enfermera a domicilio cualificada para reconocer mejor los distintos síntomas de una infección y que se les enseñe los pasos correctos para administrar la nutrición. Por ejemplo, los pacientes deben guardar el líquido prescrito en un frigorífico y sacar cada dosis de la nevera unos cinco minutos antes de usarla.
También es importante que un equipo interdisciplinar de nutrición siga y controle la evolución. Por ejemplo, el peso de los pacientes, el hemograma y el nivel de electrolitos deben controlarse diariamente. En particular, la glucosa plasmática debe controlarse cada 6 horas hasta que los pacientes y los niveles de glucosa se estabilicen. Además, otras mediciones, como las pruebas de función hepática y las evaluaciones nutricionales completas, incluido el cálculo del IMC y las mediciones antropométricas, deben repetirse a intervalos de 2 semanas.
¿Cuáles son algunos de los beneficios y riesgos de la NPT?
La NPT es beneficiosa porque proporciona nutrientes que son vitales para mantener altos niveles de energía, hidratación y fuerza. Además, permitirá a los pacientes curarse más rápidamente y sentirse con más energía. Es especialmente beneficiosa para los niños y los adolescentes porque si estos dos grupos no reciben todos los nutrientes que necesitan, entonces pueden tener retrasos en el desarrollo o en el crecimiento.
Sin embargo, también hay muchos riesgos asociados a la recepción de la NPT. El riesgo más común es la infección del catéter, cuya forma más grave es la sepsis. Otros incluyen la formación de coágulos de sangre como consecuencia de que la vía se salga de su sitio. Además, el uso prolongado de la NPT puede provocar enfermedades hepáticas y óseas. Por lo tanto, es crucial que los pacientes que reciben NPT sean vigilados de cerca por su equipo de atención médica para detectar complicaciones.
Complicaciones con la NPT
Según el Manual Merck, alrededor del 5 al 10 por ciento de los pacientes tienen complicaciones relacionadas con su dispositivo de acceso venoso central. Existen 3 tipos principales de complicaciones: sepsis relacionada con el catéter, anomalías de la glucosa y disfunción hepática.
En primer lugar, las anomalías de la glucosa, como la hiperglucemia o la hipoglucemia, son una de las complicaciones derivadas del uso de la NPT. Aunque el tratamiento de estos efectos secundarios puede depender del grado de las anomalías, puede ser útil la monitorización constante de los niveles de glucosa y el ajuste de la dosis de insulina en la NPT. Además, la hipoglucemia de corta duración puede revertirse con un 50% de dextrosa por vía intravenosa, mientras que la forma más prolongada de hipoglucemia puede requerir una infusión de dextrosa al 10%.
Otros tipos de complicaciones son la disfunción hepática, la hepatomegalia dolorosa y la hiperamonía. En primer lugar, la disfunción hepática puede ser el resultado del aumento de la bilirrubina y las fosfatasas alcalinas por el exceso de aminoácidos. Como resultado, puede producirse colestasis e inflamación y fibrosis progresiva. La reducción del aporte de proteínas puede ayudar a tratar este efecto. La hepatomegalia dolorosa y la hiperamonía son otros tipos de complicaciones hepáticas que dan lugar a la acumulación de grasa y a la sensación de letargo, espasmos y convulsiones. Otras complicaciones son la enfermedad ósea metabólica, las reacciones adversas a las emulsiones lipídicas, las complicaciones de la vesícula biliar y las anomalías de los electrolitos y minerales séricos que pueden corregirse modificando las infusiones posteriores con soluciones vitamínicas y minerales adecuadas.
Conclusión
En conclusión, recibir NPT puede ser un método que salva la vida para recibir la nutrición necesaria pero, como todos los tratamientos, requiere una monitorización diligente y una correcta administración para tener éxito.
Esperamos que este post ayude a responder algunas preguntas sobre la NPT, ¡háganos saber si hay otros temas sobre los que le gustaría aprender!
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