Informe de un caso
Un hombre de 19 años acudió por primera vez a nuestra clínica de dermatología ambulatoria para que le evaluáramos una erupción en los codos y las rodillas de 2 a 3 meses de duración. Las lesiones eran asintomáticas. La revisión de los síntomas, incluido el dolor articular, fue ampliamente negativa. Su historial médico era notable para la ileítis terminal, la enfermedad de Crohn, la fisura anal, la rabdomiólisis y la gastroenteritis viral. La exploración física reveló a un hombre bien alimentado con pápulas y placas rojas, escamosas e induradas que afectaban aproximadamente al 0,5% de la superficie corporal. Se le diagnosticó psoriasis en placas, y se le trató con corticosteroides tópicos durante 2 semanas y posteriormente según fuera necesario.
El paciente permaneció estable durante 5 años antes de acudir de nuevo a la clínica dermatológica por una psoriasis que se había extendido al cuero cabelludo. El examen clínico reveló una mancha escamosa muy fina y ligeramente eritematosa, asociada a un aumento de la densidad del pelo en el cuero cabelludo frontal y parietal derecho (figura). La paciente negó cualquier traumatismo o lesión en la zona o la aplicación de tintes para el cabello. Se prescribió una solución de clobetasol al 0,05% dos veces al día en la zona afectada del cuero cabelludo durante 2 semanas, lo que produjo una resolución mínima de la lesión psoriásica del cuero cabelludo.
Parche psoriásico en la parte superior del cuero cabelludo con aumento de la densidad del pelo.
Comentario
El cuero cabelludo es un lugar de predilección en la psoriasis, ya que aproximadamente el 80% de los pacientes con psoriasis afirman tener afectado el cuero cabelludo.1 La afectación del cuero cabelludo puede afectar drásticamente a la calidad de vida del paciente, y a menudo plantea considerables retos terapéuticos a los dermatólogos.1 La alopecia en el contexto de la psoriasis del cuero cabelludo es frecuente, pero no se conoce bien.2 Descrita por primera vez por Shuster3 en 1972, la alopecia psoriásica se asocia a una disminución de la densidad capilar, una miniaturización folicular, una atrofia de las glándulas sebáceas y un aumento del número de bulbos distróficos en las placas psoriásicas.4 Se presenta clínicamente como placas escamosas de color rosado que concuerdan con la psoriasis con alopecia subyacente. Hay pocos casos de alopecia psoriásica que se presenten como pérdida de pelo cicatricial y efluvio telógeno generalizado.2 Se sabe que existe una mayor proporción de pelos telógenos y catágenos en los pacientes con alopecia psoriásica.5 Además, los pacientes con psoriasis tienen más pelos distróficos en la piel afectada y en la no afectada, a pesar de que no hay diferencias en la piel en comparación con los pacientes no afectados. Muchos pacientes consiguen que les vuelva a crecer el pelo tras el tratamiento de la psoriasis.2
Describimos a un paciente con psoriasis del cuero cabelludo que había aumentado y conservado la densidad del pelo. Nuestro caso sugiere que, si bien la mayoría de los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo experimentan alopecia psoriásica de la piel lesionada, algunos pueden experimentar de forma no convencional un aumento de la densidad capilar, lo que contradice las propuestas de que la fricción asociada a la aplicación de tratamientos tópicos provoca la rotura de los pelos telógenos.2 Además, la presencia de una mayor densidad capilar en la psoriasis del cuero cabelludo puede complicar aún más el tratamiento antipsoriásico al hacer que el cuero cabelludo sea inaccesible y que las terapias tópicas sean aún más difíciles de aplicar.
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