Por qué usamos la regla del PERC – JournalFeed

A hombros de gigantes

Las ventajas del PERC
Este fue el magnum opus del Dr. Kline, un enorme estudio prospectivo de más de 8000 pacientes que acudieron a urgencias con sospecha clínica de EP. El objetivo era determinar si los criterios clínicos podían descartar la enfermedad, lo que significaba <2% de probabilidad de tromboembolismo venoso (TEV) o muerte en los pacientes que tenían criterios de descarte de EP negativos (PERC). Hay 8 variables clínicas. Además, sólo se debe utilizar en un paciente en el que su gestalt clínica para PE es baja, definida como <15% de probabilidad preprueba. Así que el PERC es: Gestalt baja + 8 variables. Aquí están, usando la nemotecnia HAD CLOTS:

• Hormonas – ¿Está la paciente tomando estrógenos exógenos?
• Edad – ¿Tiene la paciente >/= 50 años?
• TVP/EP – ¿Tiene el paciente antecedentes de TVP/EP?
• Tosar sangre – ¿Tiene el paciente hemoptisis?
• Extremidades inferiores – ¿Tiene el paciente edema unilateral de las extremidades inferiores?
• Saturación de O2 – ¿Tiene el paciente una SpO2 < 95% con aire ambiente?
• Taquicardia – ¿Tiene el paciente una frecuencia cardíaca >/= 100 lpm?
• Cirugía/trauma – ¿Tiene el paciente antecedentes de cirugía o traumatismo que haya requerido hospitalización en las últimas 4 semanas?

Si responde afirmativamente a alguna de estas preguntas, el paciente no es PERC negativo. Eso no significa que estés obligado a hacer un TAC, pero sí que no tienen un riesgo ultrabajo y que no se puede descartar sólo con criterios clínicos. Si la probabilidad de enfermedad antes de la prueba es «improbable de PE» o «baja a intermedia» basada en los criterios simplificados u originales de Wells, entonces un Dímero D sería apropiado como siguiente paso.

Si no puede recordar esta mnemotecnia, simplemente utilice MDCalc.

Los pacientes con PERC negativo en este estudio tuvieron un 1% que tuvo TEV o murió en el período de seguimiento de 45 días (15 tuvieron TEV y 1 murió = 16/1666). De 8138 pacientes, el 20% fueron clasificados como PERC negativos. Lo importante de este estudio es que, utilizando nuestro juicio clínico y unos pocos hallazgos objetivos de la historia y el examen físico, podemos descartar la EP sin necesidad de pruebas de laboratorio ni de imágenes. Esto simplifica el estudio de la EP y reduce la exposición a la radiación. Mi única advertencia con el PERC es obtener un ECG en todas estas personas y permitir que coloree su gestalt. Las inversiones de ondas T profundas en V1-V4, un patrón RSR’ en V1, un patrón de tensión RV, S1Q3T3, etc. deberían alertarle de que no se trata de un paciente con baja gestalt y que el PERC no debería utilizarse.

La regla del PERC es una poderosa herramienta de diagnóstico. Si usted determina que un paciente tiene una gestalt clínica baja para PE y los 8 criterios del PERC son negativos, entonces se ha descartado la PE sin necesidad de comprobar un dímero D o un TAC.

Otra Cuchara

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