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Discusión

El carcinoma metastásico en la piel es un hecho infrecuente, con tasas de incidencia del 5 % o menos. El carcinoma metastásico en la incisión de la pared abdominal se ha notificado con frecuencia en cánceres de colon, riñón y vejiga. La presentación con una metástasis solitaria en el lugar de la incisión quirúrgica plantea la cuestión de la vía de propagación. Después de la resección quirúrgica con márgenes microscópicos claros, los tumores sólidos malignos recurren localmente hasta en un 50%. Aunque el efecto de una recidiva tumoral local sobre la supervivencia global puede ser bajo en cánceres comunes como el carcinoma de mama o de próstata, los pacientes afectados sufren un miedo exacerbado y la carga del tratamiento secundario. En algunas entidades tumorales como el carcinoma de cuello uterino o el carcinoma de cabeza y cuello, una recidiva local indica incurabilidad en la mayoría de los casos. La mayoría de las recidivas cicatrizales se consideran el resultado de la interacción de un cáncer mínimo residual microscópicamente oculto con el entorno de la herida quirúrgica dentro de un compartimento tisular u orgánico definido por el desarrollo .

Unos pocos autores han sugerido la implantación tumoral de la malignidad en el momento de la cirugía como mecanismo para la metástasis de la incisión cutánea , mientras que otros han sugerido el modo de diseminación retrógrada del tumor secundario a la obstrucción linfática .

La histopatología más común que ha dado lugar a la metástasis cutánea es el adenocarcinoma y el carcinoma indiferenciado, mientras que rara vez se ha informado del carcinoma de células escamosas . No ha habido diferencias en la incidencia de las metástasis cutáneas entre el estadio clínico . Macroscópicamente, se han observado tres patrones comunes (nódulos, placas y lesión telangectásica inflamatoria) de metástasis en la piel.

El sitio más común de metástasis en la piel en el carcinoma de cuello uterino es la pared abdominal anterior (especialmente en el sitio de drenaje), la vulva y la pared torácica anterior .

Un intervalo libre de enfermedad prolongado (2,5 años) como el observado en el caso estudiado ha sido sugerido por otros autores como crecimiento de un pequeño implante tumoral más que como recidiva tumoral . Khalil et al. en una serie de cuatro cánceres de endometrio postoperatorios informaron que el intervalo entre el tratamiento primario y la metástasis incisional oscilaba entre 1 mes y 7 años. Además, el estado inmunitario del huésped también se defendió como uno de los factores asociados a la viabilidad de las células tumorales implantadas.

La interacción de las células tumorales ocultas y las heridas quirúrgicas puede producirse localmente en el lugar de la resección del tumor, así como a distancia en los lugares de acceso quirúrgico a las cavidades o compartimentos corporales. Si la migración de las células tumorales desprendidas de la neoplasia primaria está guiada por la información posicional expresada dentro de la unidad morfogenética definida por el desarrollo, entonces la probabilidad de que las células tumorales ocultas estén presentes dentro o cerca de la herida quirúrgica local creada durante el proceso de resección del tumor debería ser mucho mayor que la probabilidad de su presencia en las heridas remotas. Las recidivas tras la resección tumoral con márgenes microscópicos libres (R0) se producen localmente en el lugar de la resección quirúrgica hasta en un 50%, mientras que las recidivas en la cicatriz quirúrgica distante se registran sólo en un 1-2%. Una vez expuestas al entorno de la herida, las células neoplásicas reciben diversos estímulos y experimentan condiciones que favorecen la formación de una recaída tumoral.

Aunque los efectos inmunomoduladores locales de la herida quirúrgica durante las diferentes fases de cicatrización pueden ser complejos, las consecuencias inmunosupresoras sistémicas establecidas de la cirugía deberían favorecer la formación de recaídas. Cabe suponer que la mayor parte de los efectos promotores de tumores asociados a la herida están relacionados con el volumen de la misma, especialmente con el grado de isquemia dentro de ella. Por tanto, las heridas de cicatrización secundaria deberían ser más propensas a favorecer la formación de recidivas cicatriciales que las heridas de cicatrización per primam.

Los principios actuales de la oncología quirúrgica tienen que ser revisados. Una operación radical del tumor debe eliminar no sólo el tumor macroscópico y microscópico, sino también un máximo del cáncer local microscópicamente oculto con un mínimo de traumatismo tisular.

Las metástasis cutáneas del carcinoma cervical se producen predominantemente en casos de recidivas tumorales, desarrollándose las metástasis hasta 10 años después del diagnóstico inicial y con una media inferior a 1 año.

La intención del tratamiento en la enfermedad recidivante avanzada es la paliación mediante cirugía, quimioterapia, radioterapia sola y/o en combinación. La quimioterapia basada en cis-platino ha resultado ser un tratamiento eficaz para controlar los síntomas.