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DISCUSIÓN

Actualmente, con el inicio de la actividad sexual en edades más tempranas, y un mayor número de parejas sexuales -factores que sitúan a los individuos en una posición de vulnerabilidad frente a las ETS, asociados a otros factores como el tabaquismo, el estado inmunológico y otras ETS- la incidencia de la infección por VPH está aumentando de forma significativa.

La posibilidad de exposición oral al VPH es a través del sexo oral así como a través del contacto íntimo. El papiloma escamoso oral representa la lengua como la zona más propensa (lo que se observó en este informe), responsable de aproximadamente el 55% de los casos, y también puede atacar el paladar, la mucosa bucal, las encías, los labios, las amígdalas, la úvula y el paladar.

Debido a la reconocida característica oncogénica del VPH, sobre todo el factor causal del cáncer de cuello uterino, se han realizado muchos estudios. Sin embargo, la relación entre estos virus y el cáncer patogénico en la mucosa oral, sigue siendo controvertida y; parece haber más sinergia del VPH con otros carcinógenos químicos y físicos como el tabaco y el alcohol. Un reciente estudio preliminar evidenció un 75% de hallazgos sugestivos de VPH en biopsias de carcinoma oral de células escamosas de la cavidad oral. Sin embargo, hay que destacar la importancia de los aspectos multifactoriales del cáncer de boca y también la posibilidad de influencia del virus de Epstein Barr.

El VPH también se ha identificado en otras patologías orales como las leucoplasias, el pénfigo vulgar y el liquen plano. Por otro lado, la infección por VPH en la cavidad oral puede manifestarse en otras formas clínicas clásicas como: verruga vulgar (VPH tipos 2, 4 y 20), e hiperplasia epitelial focal (VPH tipos 13 y 32). El papiloma escamoso oral, tal y como se diagnosticó en este informe, está constituido por un tumor benigno, que se presentó con una lesión exofítica de superficie rugosa, de coloración rosada o blanquecina, sésil o pediculada.

Clinicamente, el VPH puede manifestarse de tres formas: infección transitoria (subclínica) en aproximadamente el 50% de los casos; lesiones que pueden remitir espontáneamente en el 30% de los casos; o infecciones persistentes que incluso después del tratamiento no presentan eliminación viral. La infección por VPH puede ser clínica o subclínica, es decir, no se detecta por inspección visual sino a través de técnicas de aumento como la colposcopia, reactivos como el ácido acético, citologías, biopsias, inmunohistoquímica y técnicas de biología molecular.

El diagnóstico de las lesiones orales es básicamente clínico, seguido de citología y confirmado por biopsia. Se realizó un método de alta sensibilidad para la identificación del virus como, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR); sin embargo, la no detección del ADN del VPH no obvia la posibilidad de infección, ya que un pequeño número de copias puede no ser detectado, como ocurrió en el presente estudio.

El tratamiento debe ser individualizado según el número, tamaño y localización de las lesiones, los deseos del paciente, el coste y los recursos disponibles. La escisión quirúrgica es la más recomendada para pocas lesiones, sobre todo cuando se desea realizar una biopsia. El tratamiento clínico se realiza con agentes queratolíticos con destrucción celular como el ácido tricloroacético 40-90%, frecuentemente utilizado, entre otros como la podofilina 25%, el 5-flouracilo y el imiquimod. El tratamiento quirúrgico es por escisión quirúrgica, eléctrica o por láser. La crioterapia y la electrocauterización también son buenas alternativas.

El acompañamiento del paciente debe ser durante 3-6 meses tras la desaparición de las lesiones, ya que los tres primeros meses es el periodo de mayor riesgo de reaparición.Se debe informar al paciente de que el virus puede permanecer en el organismo independientemente de que la infección se cure o no.

Debido al potencial oncogénico del VPH, se deben reforzar los métodos preventivos a los pacientes. La vacunación contra el VPH es un recurso actualmente disponible que ha dado resultados positivos en pacientes evaluados según los estudios recientes.

Las lesiones de la cavidad bucal tienen un significado importante para los profesionales sanitarios que se ocupan de las ETS. Se debe realizar un examen minucioso de la boca en todos los pacientes que presenten infección genital por VPH.