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Imagen endocrina

Una mujer de 30 años fue remitida para una biopsia por aspiración con aguja fina (BAF) de una lesión localizada en un tiroides ectópico. En el momento en que la paciente nació (1982), el cribado neonatal del hipotiroidismo congénito aún no se había introducido en Polonia. Por lo tanto, no se dispone de datos sobre su valor de TSH al nacer. La paciente fue diagnosticada de hipotiroidismo y ectopia tiroidea a la edad de 15 años. El examen ecográfico mostró la ausencia de la glándula tiroides en la localización típica, pero el escintiscan reveló un tiroides ectópico en la región submandibular izquierda del cuello. La captación tiroidea estimada en 24 horas era del 53%. Su TSH inicial era de 22,61 μlU/ml (normal 0,27-4,20). Se inició la sustitución con levotiroxina a la dosis de 50 μg diarios y luego se continuó con 75 μg diarios. Sin embargo, la paciente no cumplía y tomaba la medicación de forma irregular. Los antecedentes familiares de la paciente no eran destacables. Sus padres no presentaban rasgos de hipotiroidismo. Sin embargo, no estaban dispuestos a someterse a más pruebas diagnósticas. No tenía hermanos ni hijos.

Al ingreso, la paciente estaba clínica y bioquímicamente eutiroidea , libre de síntomas y no había tomado levotiroxina durante al menos seis meses. La exploración física reveló un bulto indoloro palpable en la región submandibular izquierda del cuello. La concentración de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y de autoanticuerpos contra el receptor TSH (medidos con el RIA humano BRAHMS TRAK de 2ª generación; Berlín, Alemania) estaba aumentada; 87 UI/ml (normal < 34) y >40 UI/l (normal < 2), respectivamente, mientras que los autoanticuerpos antitiroglobulina eran 68 UI/ml (normal 10-115). No se observaron signos de orbitopatía endocrina. El examen ecográfico reveló la ausencia de la glándula tiroidea ortotópica y la presencia de un tiroides ectópico unilateral localizado en la región submandibular izquierda. La glándula ectópica bilobulada tenía un volumen de 5,9 ml y presentaba una ecogenicidad notablemente disminuida, así como una vascularización muy aumentada en el examen Doppler color. Además, se observó una lesión focal de 15 mm de tamaño en el lóbulo tiroideo izquierdo. El nódulo presentaba una elasticidad normal en el examen sonoelastográfico. Posteriormente se realizó una BAAF de la lesión, un centellograma de tiroides con Tc-99 m y una RMN de cuello (Fig. 1). La RMN confirmó la presencia de un tiroides ectópico localizado entre el músculo tirohioideo y el esternohioideo a la izquierda con una estructura bilobulada, con el lóbulo derecho situado anteriormente hacia el cartílago tiroideo a la izquierda y el lóbulo izquierdo situado más arriba, extendiéndose hasta la pared medial de la glándula salival submandibular izquierda. El diagnóstico citológico de la muestra obtenida durante la BNF fue consistente con una neoplasia folicular. Por lo tanto, la paciente fue remitida para tratamiento quirúrgico. Se realizó una tiroidectomía total y el resultado del examen histopatológico reveló la presencia de tiroiditis crónica y fibrosis. La lesión focal en una glándula tiroidea ectópica se identificó como un nódulo hiperplásico benigno con metaplasia oxifílica.

Una imagen STIR (short inversion time inversion recovery) de RMN ponderada en T2 en plano coronal. Una flecha indica una tiroides ectópica, b Imagen STIR de resonancia magnética ponderada en T2 en el plano transversal. Una flecha indica una lesión focal en una tiroides ectópica

Una tiroides ectópica es una anomalía rara del desarrollo de la tiroides que suele presentarse con hipotiroidismo congénito. El eutiroidismo sin sustitución por levotiroxina se observa raramente. Nuestra búsqueda en la literatura en lengua inglesa reveló sólo tres informes de pacientes que presentaban una tiroides ectópica sin tejido tiroideo en la localización ortotópica y enfermedad de Graves, dos de ellos asociados con orbitopatía . Hasta donde sabemos, nuestra paciente es la primera persona descrita con un tiroides ectópico que se presenta con una variante nodular de la enfermedad de Graves y sin signos de orbitopatía, que inicialmente era hipotiroidea y se convirtió en eutiroidea presumiblemente debido a la enfermedad tiroidea autoinmune.