En algunos casos, durante un parto vaginal difícil, el bebé puede necesitar algo más que un empuje normal para pasar por el canal de parto. Cuando se presenta esta dificultad los ginecólogos y obstetras tienen a su disposición diversas herramientas de asistencia al parto. Una de las herramientas obstétricas más utilizadas es lo que se conoce como extractor de vacío o bomba de vacío. El vacío es un dispositivo de asistencia que tiene como objetivo aumentar los esfuerzos maternos de expulsión guiando suavemente el vértice del feto a través del canal de parto.
¿Cómo funciona? Un extractor de vacío tiene una ventosa suave unida a un mango de palanca. La ventosa está diseñada para agarrarse a la cabeza del bebé y está conectada a una bomba de vacío para crear un sello de succión en la cabeza. Básicamente, el médico coloca la ventosa sobre la parte accesible de la cabeza del bebé, enciende la bomba para crear un agarre sellado y, a continuación, utiliza el mango unido a la ventosa para tirar y maniobrar para sacar al bebé.
Cuando el médico utiliza herramientas, como un extractor de vacío o fórceps obstétricos, el procedimiento se denomina «parto vaginal operatorio.» Las investigaciones actuales sugieren que aproximadamente 1 de cada 20 (o el 5%) nacimientos vivos en EE.UU. son el resultado de partos vaginales operatorios. Sin embargo, en ciertas regiones del país las tasas de partos operatorios llegan al 20-25%. Los extractores de vacío han sustituido ampliamente a los fórceps obstétricos como herramienta de elección para los partos vaginales quirúrgicos. Más del 80% de los partos quirúrgicos se realizan con algún tipo de bomba de vacío en lugar de con fórceps. Parte de la razón de esta tendencia ha sido la elevada tasa de lesiones asociadas al uso de fórceps. Fuera de la comunidad obstétrica, los fórceps se han hecho famosos por causar lesiones en la cabeza de los bebés. Aunque los dispositivos de vacío se consideran generalmente más seguros que los fórceps, los extractores con bomba de vacío causan en realidad miles de lesiones en el parto cada año.
¿Cuándo es apropiado el parto asistido por vacío? El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó unas directrices en el año 2000 en las que se establece una lista de circunstancias en las que la extracción al vacío puede ser apropiada. Las directrices del ACOG enumeran las siguientes circunstancias como indicaciones para el parto asistido por vacío:
| Indicador | Definición |
|---|---|
| Prolongación de la 2ª fase del parto | Prolongación del parto en la 2ª fase se define generalmente como la ausencia de progreso después de 3 horas (con anestesia epidural) o de 2 horas (sin epidural) |
| Estrés fetal | Indicadores de estrés fetal potencial (e.g., frecuencia cardíaca fetal anormal) pueden requerir un parto asistido por vacío – pero sólo si el parto con asistencia de vacío puede lograrse más rápidamente que la cesárea. |
| Acortamiento de la segunda fase del parto | Para las madres con condiciones de salud que dificultan o dificultan los pujos (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares de la madre), se puede utilizar el vacío para acortar de forma electiva la segunda fase del parto y ayudarlas a avanzar. |
| Agotamiento de la madre | La extracción con vacío puede ser apropiada cuando la madre se ha agotado físicamente al empujar. Esta es una indicación muy subjetiva sin definición universal. |
Es importante señalar que todos estos indicadores están lejos de ser absolutos porque en cada una de estas situaciones una cesárea de emergencia también podría ser una respuesta apropiada y posiblemente mejor que la extracción al vacío.
Cómo salen mal las extracciones al vacío
Si todo va bien y el médico emplea el nivel de habilidad y técnica requerido, la extracción al vacío es una forma perfectamente segura de facilitar un parto vaginal difícil. Desgraciadamente, la sala de partos no es un lugar en el que las cosas vayan siempre según lo previsto e incluso los mejores ginecólogos y obstetras cometen ocasionalmente errores de juicio y/o de habilidad. Independientemente de las circunstancias circundantes, el uso de un dispositivo de vacío aumenta inmediatamente el riesgo general de sufrir una lesión en el parto. Las lesiones en el parto relacionadas con los partos asistidos por vacío suelen producirse de varias maneras: (1) el médico coloca incorrectamente la ventosa de la bomba de vacío en la posición incorrecta en la cabeza del bebé; (2) el médico elige el tamaño o el tipo de ventosa incorrecto para la cabeza del bebé; (3) el médico tuerce demasiado el cuello y la cabeza; (4) el médico tira con una fuerza excesiva o en la dirección incorrecta; o (5) el médico pasa demasiado tiempo utilizando la ventosa antes de optar por una cesárea de emergencia. El médico no puede comprometerse en exceso con el parto vaginal asistido con ventosa y debe estar dispuesto a abandonar el esfuerzo en favor de una cesárea cuando sea necesario.
Las lesiones comunes en el parto resultantes de la extracción con ventosa
Cuando los partos asistidos con ventosa salen mal, tienden a provocar ciertos tipos de lesiones en el parto que pueden ir de leves a muy graves. Los traumatismos craneales externos provocados por errores de extracción al vacío pueden provocar a menudo graves daños cerebrales en el bebé.
- Hematoma subgaleal: Un hematoma subgaleal es un tipo de lesión craneal poco frecuente y potencialmente mortal que puede producirse por un error de extracción al vacío. Los hematomas subgaleales se producen cuando las venas emisarias que rodean el cráneo y el cerebro se rompen por un traumatismo craneal externo. La rotura de estas venas hace que la sangre se acumule en la zona entre el cráneo y el cuero cabelludo, provocando hinchazón y presión interna. Como la sangre sigue acumulándose alrededor de la cabeza, la presión y la interrupción del flujo sanguíneo pueden dañar el cerebro del bebé. Cuando los bebés nacen con hematomas subgaleales, suelen estar relacionados con la extracción por vacío.
- Cefalohematoma: un cefalohematoma es un tipo menos grave de acumulación de sangre alrededor de la cabeza. Los cefalohematomas se producen en una zona diferente de la cabeza que los hematomas subgaleales y son mucho menos graves porque la acumulación de sangre está más contenida y es menos probable que se extienda y cause más lesiones cerebrales.
- Hidrocefalia: la hidrocefalia es un tipo de lesión grave que se produce cuando un traumatismo craneal externo provoca una hinchazón que bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) fuera de los ventrículos cerebrales. El bloqueo hace que el LCR se acumule dentro del cerebro causando una peligrosa hinchazón interna que a menudo resulta en un daño permanente al cerebro.
- Episiotomías: Una episiotomía es un procedimiento que a veces se realiza para ampliar la abertura vaginal con el fin de permitir a los médicos utilizar un extractor de vacío. Se realiza una incisión en el perineo, el tejido entre la vagina y el ano. Estas incisiones a veces tienen dificultades para cicatrizar y pueden causar complicaciones duraderas.
- Levin, G, Elchalal, U, et, al: Factores de riesgo asociados a la hemorragia subgaleal en neonatos expuestos a la extracción al vacío. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472 (los autores sorprendentemente no encontraron una correlación entre la hemorragia subgaleal y la duración del vacío o el número de desprendimientos).
- Hanigan WC, Morgan AM, Stahlberg LK, Hiller JL. Hemorragia tentorial asociada a la extracción por vacío. Pediatrics 1990;85(4):534-9 (llega a una conclusión opuesta a la del artículo de Levin de 2019, en el que se constata que las «fuerzas generadas en el cráneo del feto por la extracción al vacío son similares a las producidas por los fórceps y dan lugar a laceración tentorial, rotura venosa y hemorragia subdural).
- Lindgren L. The influence of pressure upon the fetal head during labour. Acta Obstet Gynecol Scand 1977;56(4):303-9 (debate sobre la presión en la cabeza del feto).
- Mann LI, Carmichael A, Duchin S. The effect of head compression on FHR, brain metabolism and function. Obstet Gynecol 1972;39(5):721-6 (estudio sobre el efecto de la compresión de la cabeza del feto en la frecuencia cardíaca y la función cerebral en ovejas).
- Medlock MD, Hanigan WC. Traumatismos neurológicos del nacimiento. Lesión intracraneal, de la médula espinal y del plexo braquial. Clin Perinatol 1997;24(4):845-57.
- Literatura y recursos
- .
0 comentarios