Por los editores de WoundSource
Existen cinco tipos de métodos de desbridamiento no selectivos y selectivos, pero son muchos los factores que determinan qué método será más eficaz para su paciente.1 La determinación del método de desbridamiento se basa no sólo en la presentación y evaluación de la herida, sino también en los antecedentes y la exploración física del paciente. Mirar al «paciente en su totalidad, no sólo el agujero en el paciente», es una cita valiosa para vivir como un clínico de cuidado de heridas. Pregúntese a sí mismo o a su paciente estas pocas preguntas: ¿Ha tenido el paciente antecedentes de heridas crónicas? ¿Cumple el paciente con el plan de cuidados? ¿Quién va a realizar los cambios de apósito? ¿Hay factores económicos que afecten al plan de tratamiento? Tenga en cuenta las respuestas a estas preguntas cuando decida los métodos de desbridamiento.
Los principales métodos de desbridamiento: BEAMS
BEAMS es una nemotecnia muy utilizada para recordar los cinco tipos de desbridamiento de heridas.
1. El desbridamiento biológico es el uso de gusanos, Lucilia sericata (mosca verde de la botella), que se cultivan en un entorno estéril y digieren el tejido muerto y los patógenos. Los gusanos estériles se aplican al lecho de la herida con un apósito que sirve para «confinar» a los gusanos en la herida. Existen apósitos personalizados y premontados, así como la opción de crear los propios.2
2. El desbridamiento enzimático se realiza mediante la aplicación de un agente tópico prescrito que licua químicamente los tejidos necróticos con enzimas. Estas enzimas disuelven y engullen el tejido desvitalizado dentro de la matriz de la herida. Los agentes antimicrobianos utilizados junto con la colagenasa pueden disminuir la eficacia del desbridamiento enzimático. Este método puede utilizarse junto con el desbridamiento quirúrgico y punzante. Este método puede ser costoso dependiendo de la fuente de pago del seguro; sin embargo, hay programas de descuento disponibles. El desbridamiento enzimático se utiliza comúnmente en el entorno de los cuidados a largo plazo porque hay menos dolor y las enfermeras pueden aplicarlo diariamente.
3. El desbridamiento autolítico es el método más lento, y es el más utilizado en el entorno de los cuidados de larga duración. Con este método no hay dolor. Este método utiliza las propias enzimas del cuerpo y la humedad debajo de un apósito, y el tejido no viable se licua. Es importante mantener un equilibrio en la humedad. Frecuencia y absorción de los apósitos. Los tipos de apósitos más utilizados son los hidrocoloides, los hidrogeles y las películas transparentes (semioclusivas y oclusivas).
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4. El desbridamiento mecánico se realiza mediante irrigación, hidroterapia, apósitos húmedos a secos y una técnica de abrasión. Esta técnica es rentable, puede dañar el tejido sano y suele ser dolorosa. Los apósitos húmedos y secos están mal vistos en el ámbito de los cuidados de larga duración por los inspectores estatales debido a las opciones disponibles con los apósitos avanzados para el cuidado de las heridas. Este tipo de apósito se utiliza para eliminar el drenaje y el tejido muerto de las heridas. El apósito húmedo es otra opción aceptada en los cuidados de larga duración. Este tipo de apósito se utiliza para promover la curación húmeda de la herida y se utiliza para eliminar el drenaje y el tejido muerto de las heridas. Las heridas profundas con socavación y tunelización deben taponarse sin apretar. Si no se tapona, el espacio puede cerrarse formando una bolsa y no cicatrizar, lo que puede provocar una infección o un absceso. Este tipo de vendaje debe cambiarse diariamente, en comparación con el vendaje húmedo-seco, que se cambia cada 4 o 6 horas.
5. El desbridamiento quirúrgico cortante y conservador cortante es realizado por un profesional experto que utiliza instrumentos quirúrgicos como el bisturí, la cureta, las tijeras, el rongeur y las pinzas. Este tipo de desbridamiento favorece la cicatrización de la herida al eliminar el biofilm y el tejido desvitalizado. El nivel de desbridamiento viene determinado por el nivel de eliminación del tejido desvitalizado. El desbridamiento quirúrgico es el tipo de desbridamiento más agresivo y se realiza en un quirófano. El desbridamiento cortante y conservador puede realizarse en una clínica o a la cabecera del paciente con instrumentos estériles.
Conclusión
Para promover la cicatrización, reducir los riesgos de infección y mejorar los resultados de los pacientes, se debe incluir una serie de métodos de desbridamiento en el plan de tratamiento de la herida del paciente. La utilización de más de un método de desbridamiento proporcionará coherencia en la preparación del lecho de la herida para la cicatrización. A medida que una herida avanza en la cascada de la cicatrización, la transición hacia el cierre de la herida no siempre es suave. La complejidad de una herida crónica puede ser frustrante, pero nosotros, como clínicos, debemos utilizar todos los métodos de cuidado avanzado de heridas para alcanzar resultados de curación.
1. Leaper D. Técnica afilada para el desbridamiento de heridas. World Wide Wounds. 2002. Disponible en: http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Consultado el 15 de abril de 2018.
2. Sherman RA. Un nuevo diseño de apósito para su uso con la terapia de gusanos. Plast Reconstr Surg. 1997;100(2):451-6.
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