¿Qué es un medicamento anticolinérgico?
Los medicamentos anticolinérgicos son una clase de fármacos que bloquean el neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso central y periférico. Se utilizan para tratar una amplia variedad de afecciones asociadas a la activación del sistema nervioso parasimpático.
En dermatología, los anticolinérgicos se utilizan para ayudar a controlar la hiperhidrosis.
Los anticolinérgicos más prescritos para la hiperhidrosis son:
- Oxibutinina
- Glicopirrolato
- Propantilina.
Mecanismo de acción de los medicamentos anticolinérgicos
Los fármacos anticolinérgicos inhiben competitivamente la unión del neurotransmisor, la acetilcolina. Se dirigen a los receptores muscarínicos de acetilcolina o, con menor frecuencia, a los receptores nicotínicos de acetilcolina.
- Los receptores muscarínicos se encuentran en las terminaciones nerviosas de las células de los músculos lisos, las glándulas secretoras y el ojo. También se encuentran en el sistema nervioso central.
- Los receptores nicotínicos de acetilcolina se encuentran en las terminaciones nerviosas de las uniones neuromusculares y son el objetivo de los fármacos relajantes musculares.
Efectos adversos de los medicamentos anticolinérgicos
Los efectos secundarios de los anticolinérgicos incluyen:
- Sequedad en la boca
- Visión borrosa
- Ojos secos
- Estreñimiento
- Retención urinaria
- Mareos por caída de la presión arterial al ponerse de pie (hipotensión postural)
- Problemas cognitivos (confusión)
- Alteración del ritmo cardíaco.
- Afecciones cardíacas inestables
- Hipotensión postural
- Glaucoma
- Estreñimiento crónico
- Intestino atónico
- Colitis grave
- Obstrucción urinaria
- Deterioro cognitivo (por ejemplo, demencia).
- Antidepresivos, incluyendo amitriptilina, nortriptilina, paroxetina, fluoxetina e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
- Antihistamínicos utilizados para tratar el asma, la fiebre del heno y la urticaria
- Tiotropio, bromuro de ipratropio y comprimidos de cloruro potásico.
- El glicopirrolato tópico se presenta en concentraciones del 0,5%, 1% o 2% y se aplica diariamente sobre la piel afectada. Los estudios realizados en pacientes con hiperhidrosis craneofacial y gustativa han demostrado que es eficaz para la mayoría de los pacientes. Aunque se tolera bien, la concentración del 2% se asoció con dolor de cabeza y mareos en algunas personas.
- El glicopirrolato oral es eficaz para la hiperhidrosis palmar, plantar, axilar y craneofacial. La dosis habitual es de 1-2 mg una o dos veces al día. En un estudio retrospectivo, el glicopirrolato fue eficaz en dos tercios de los pacientes, aunque una cuarta parte de ellos tuvo que interrumpir la medicación debido a los efectos adversos.
Los efectos secundarios de los anticolinérgicos son relativamente comunes, especialmente en los ancianos, y frecuentemente conducen a la interrupción de su uso.
Los anticolinérgicos deben utilizarse con precaución en personas con:
Interacciones de los medicamentos anticolinérgicos con otros fármacos
Los medicamentos anticolinérgicos tienen posibles interacciones con muchos otros fármacos, especialmente aquellos con acciones colinérgicas o efectos secundarios anticolinérgicos. Es mejor evitarlos cuando se toma otro medicamento anticolinérgico.
El efecto anticolinérgico se ve potenciado por:
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa utilizados en la miastenia gravis y la enfermedad de Alzheimer pueden antagonizar la acción de los medicamentos anticolinérgicos.
Anticolinérgicos en el embarazo
La mayoría de los anticolinérgicos son de categoría B2 para el embarazo. Esto significa que la seguridad en el embarazo no ha sido bien establecida. No deben utilizarse en mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas a menos que los beneficios esperados superen cualquier riesgo potencial.
Anticolinérgicos para la hiperhidrosis
La oxibutinina es el agente mejor estudiado utilizado para la sudoración excesiva. Ha demostrado ser eficaz para la hiperhidrosis palmar y axilar en el 50% de los pacientes tratados con 5 mg dos veces al día. También es eficaz para la hiperhidrosis facial.
El glicopirrolato es un fármaco ionizado que se dirige a los receptores M3, un subconjunto de receptores muscarínicos que se encuentran en el tejido glandular. Tiene una menor incidencia de efectos secundarios neurológicos y oculares en comparación con otros anticolinérgicos. El glicopirrolato está disponible en formulaciones tópicas y orales.
La propantelina puede utilizarse por vía tópica y oral para tratar la hiperhidrosis. La dosis es de 15-30 mg cuatro veces al día. Introducida en la década de 1970, no hay estudios contemporáneos que evalúen la propantelina para la hiperhidrosis.
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