Los que oyen música: Tres casos de alucinaciones musicales

Resumen

La alucinación musical no tiene significado diagnóstico por sí misma. Sin embargo, es un fenómeno interesante que puede presentarse en diversos trastornos orgánicos y psiquiátricos. Informamos de tres pacientes que presentaron alucinaciones musicales debido a diferentes etiologías, a saber, debido a una discapacidad auditiva, una hemorragia intracerebral y una esquizofrenia. La serie de casos también pone de relieve el hecho de que las diferentes etiologías deben ser manejadas de manera diferente para que los pacientes se beneficien.

1. Introducción

Las alucinaciones musicales son fenómenos raros pero fascinantes en psiquiatría que no han sido explorados adecuadamente. Una alucinación musical es un tipo de alucinación auditiva en la que se percibe música sin una fuente externa. Se observa en las enfermedades psicóticas primarias, en los estados de privación sensorial como las deficiencias auditivas y en las psicosis orgánicas.

2. Caso uno

Una viuda de 78 años se presentó con audición de canciones durante seis meses. Las identificaba como voces con la música de fondo de un cantante popular al que adoraba de joven. Al principio no le resultaba molesto y lo disfrutaba. Sin embargo, la música se convirtió en algo muy molesto, ya que aumentaba el volumen con el tiempo. Informó de un deterioro gradual de la audición durante 2 años. En la exploración neurológica se detectó una discapacidad auditiva bilateral que se confirmó como una discapacidad auditiva neurosensorial en la audiografía. Su examen del estado mental era normal, sin otros fenómenos psicóticos ni deterioro cognitivo.

El otorrinolaringólogo consultor le recomendó el uso de audífonos, tras lo cual las alucinaciones desaparecieron por completo sin necesidad de tomar ningún psicotrópico. Un año después de la intervención, sigue asintomática.

3. Caso dos

Una mujer de 29 años fue remitida por el equipo de neurocirugía ya que se quejaba de oír música durante una semana. Ingresó con quejas de cefalea severa de inicio súbito y se le encontraron hemorragias intraventriculares e intracraneales. Tras la evacuación quirúrgica de las hemorragias se recuperó completamente. La audición de música comenzó una semana después de la cirugía. Oía canciones familiares con un volumen mayor y sonidos distorsionados. No tuvo alucinaciones de ninguna otra modalidad y tampoco hubo delirios. Su conciencia era clara y se orientaba en tiempo, lugar y persona. Había alteraciones de la memoria a corto plazo y de la memoria a largo plazo, junto con una alteración del lóbulo frontal. En la exploración física no presentaba déficits neurológicos. Una tomografía computarizada sin contraste (TCNC) del cerebro tras el inicio de las alucinaciones musicales no reveló anomalías. Se le inició un tratamiento con quetiapina de 25 mg y se tituló gradualmente hasta 150 mg, a lo que respondió. Un año después del inicio del tratamiento sigue sin síntomas.

4. Caso tres

Una señora de 86 años se quejó de ser perseguida por sus vecinos durante 3 meses. Informó que dos hombres viven dentro de su cuerpo y controlan sus actividades. Oyó voces persistentes cantando «pirith» (una forma de sermón religioso) durante 2 años. Los sonidos eran lentos y rítmicos. Encontró un gran alivio con las voces y creyó que había alcanzado un estado espiritual superior. Además, tenía delirios de persecución, delirios de control y alucinaciones somáticas. Sus funciones cognitivas eran normales. Se le diagnosticó esquizofrenia de inicio muy tardío y se le empezó a administrar 2 mg de risperidona por la noche, que se aumentó gradualmente a 5 mg por la noche. Aunque sus síntomas mejoraron gradualmente, lo lamentó porque ya no oía los cantos «pirith». No tenía problemas de audición. Un año después del inicio de los tratamientos no tiene síntomas.

5. Discusión

Las alucinaciones musicales son una forma de alucinaciones auditivas que se caracterizan por la audición de canciones, melodías y tonos en ausencia de estímulos auditivos. Este fenómeno fue descrito por primera vez por Ballinger en 1846 y posteriormente se identificó como una psicopatología rara, ya que sólo hay menos de 500 casos registrados en todo el mundo.

A diferencia de otras formas de alucinaciones auditivas, las alucinaciones musicales son percibidas como una experiencia agradable por la mayoría de los pacientes . Esto se observó en dos de los pacientes que reportamos. La paciente que escuchó frases religiosas en forma de «pirith» encontró consuelo en su música y se arrepintió de recibir tratamiento cuando sus síntomas mejoraron con los tratamientos.

En la mayoría de los casos comunicados, se encontró que las alucinaciones musicales tenían algún significado personal para los pacientes . En un caso previamente reportado en Sri Lanka por Weerasundara et al., 2013, un paciente escuchó la música que se jugó en el día de la boda hace 50 años . Esto se observó en uno de nuestros pacientes que reportamos al escuchar canciones de un cantante popular que solía escuchar cuando era joven. Con la música, los recuerdos agradables resurgieron y ella disfrutó de la experiencia de las alucinaciones como resultado.

Este significado personal y la naturaleza agradable de las alucinaciones han puesto en duda la verdadera naturaleza de las alucinaciones musicales. Por ello, Keshavan et al., en 1992, argumentaron que las alucinaciones musicales se deben a recuerdos que al paciente le resulta difícil desaprender. Sin embargo, al contrario de lo que informó Keshavan, los tres pacientes mostraban las características de las verdaderas alucinaciones en contraposición a otras anormalidades perceptivas como las pseudoalucinaciones y el eco auditivo, similares a la mayoría de los otros casos reportados.

Se sabe que las alucinaciones musicales tienen etiologías heterogéneas. La discapacidad auditiva, la psicosis, las condiciones orgánicas que incluyen la epilepsia, los tumores cerebrales, las lesiones en la cabeza, la encefalitis, la esclerosis múltiple y la intoxicación por sustancias se encuentran entre las causas más comunes. Golden et al., en 2015, identificaron las causas de las alucinaciones musicales en una muestra de 393 pacientes identificados por el Mayo Medical Record Linkage System . En esta muestra el 39% tenía un diagnóstico psiquiátrico, el 25 % tenía una base neurológica y en el 15% de los casos no se identificó una causa clara.

Se ha informado del número de casos con Síndrome de Charles Bonnet auditivo con alteración de la audición. Las lesiones en cualquier parte del tracto auditivo que conducen a un deterioro de la audición pueden dar lugar a alucinaciones musicales . El fenómeno de la liberación es una teoría que intenta explicar las alucinaciones musicales en las personas con sordera. Esta teoría afirma que la sordera, a través de la privación sensorial del córtex auditivo, hace que se produzca una actividad espontánea en la vía auditiva que provoca alucinaciones musicales.

Las lesiones estructurales del cerebro pueden provocar alucinaciones musicales. Se ha propuesto que las alucinaciones musicales se producen con más frecuencia en las patologías del lóbulo no dominante que en el dominante, ya que el primero es el responsable de la percepción musical que el segundo . Sin embargo, esta hipótesis de lateralización ha sido cuestionada en estudios recientes, ya que en muchos casos se observó la afectación del lóbulo temporal, lo que indica su papel en la percepción del sonido . Uno de los pacientes de esta serie presentaba una hemorragia intraventricular e intracraneal. En su cerebro NCCT había afectación bilateral del lóbulo temporal medial.

Las alucinaciones musicales son una forma rara de psicopatología en los trastornos psicóticos primarios. En una encuesta realizada por Golden et al. en 2015, la mayoría de los pacientes con causalidad psiquiátrica para las alucinaciones musicales tenían depresión, seguida del trastorno afectivo bipolar. La esquizofrenia se encontró en el 2% de los pacientes . A diferencia de las alucinaciones musicales causadas por otras etiologías, las alucinaciones musicales causadas por psicosis tienden a ser desagradables. Nuestra paciente con esquizofrenia tenía alucinaciones musicales persistentes en forma de canto de «pirith». A diferencia de los casos reportados, ella disfrutaba de sus cánticos y lamentaba que desaparecieran después de los tratamientos.

Existe una escasa evidencia sobre el tratamiento de las alucinaciones musicales. Se sabe que tratar la etiología remite las alucinaciones musicales en algunos casos. Se sabe que el síndrome auditivo de Charles Bonnet remite tras la mejora de la audición. Los estudios de casos informan de un tratamiento exitoso de las alucinaciones musicales utilizando antidepresivos, antipsicóticos y potenciadores cognitivos, dependiendo de la etiología. El pronóstico depende de la etiología. Nuestro paciente con síndrome de Charles Bonnet auditivo no mejoró cuando se mejoró la audición. Sin embargo, otros dos pacientes con hemorragia intracraneal y esquizofrenia mejoraron con antipsicóticos.

Hay una deficiencia de literatura sobre este fascinante fenómeno. Se necesitan más investigaciones para buscar la etiología, la neurobiología y el tratamiento de esta psicopatología rara pero única. La tabla 1 muestra la comparación de las características de los tres pacientes.